烟雾病护理.ppt

感谢您的聆听 烟雾病的护理 教研室：护理教研室授课对象：急诊科护士授课人：南宁市中医医院 凌丽娜 神经内科学 第七版 人民卫生出版社 专定义 了解 目录 专病因病理、发病机制 了解 临床表现 掌握 处理原则 熟悉 1 2 3 4 5 护理 掌握 Part 1:定义 1 烟雾病 烟雾病（moyamoya disease） 又称脑底异常血管网病 是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞，软脑膜动、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种脑血管疾病。 Part 2:病因发病机制、病理 2 病因复杂、不明 遗传因素 获得性环境因素 多数为散发 扁桃体炎 血管炎 颅脑外伤 上呼吸道感染 部分患者 发病机制 大脑动脉环（Willis ）主要分支血管狭窄或闭塞后侧支循环形成代偿，反复发生逐渐形成脑底异常血管网 病理 大脑动脉环（Willis ）及分支动脉 变硬 切面狭窄 切面闭塞 变细 病理 疾病各阶段出现病理改变 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 变细 Part 3:临床表现 3 多见于 两个发病年龄高峰 儿童 10~14岁 青壮年 40岁左右 烟雾病分型 临床表现 以缺血性卒中或TIA为主，约10%病例出现脑出血或SAH。 常见偏瘫、偏身感觉障碍或（偏盲），优势侧半球受损可有失语，非优势侧半球受损多有失用或忽视。 TIA反复发作可表现为两侧肢体交替出现的轻偏瘫等。 头痛较常见，可有智能减退和抽搐发作。 儿童 临床表现 多表现为出血性脑卒中。 如脑室出血、SAH、脑内出血等。 出血性卒中多由侧支血管或动脉瘤破裂所致，常无动脉硬化的证据，发病时症状重，可反复发作。 约20%为缺血性卒中，也可表现为反复晕厥发作。 成年 如何确诊烟雾病？ 发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA （核磁共振血管造影）或DSA检查 CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变 出现上述临床症状 Part 4:处理原则 4 内科治疗 缺血型 出血 癫痫 脑出血 伴颅内高压 血管扩张药 抗凝药 止血药物 抗纤维 蛋白溶解 药 抗癫痫等 对症治疗 脱水， 过度通气 等控制 颅内压 外科治疗 手术方法 手术时机 目的 在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。 采用内科无效的患者，烟雾病的缺血性发作在自然病程中持续时间长，并且病程越长对智商的影响也越大。故应早诊断，早治疗 直接和间接血管重建手术， 取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好 Part 5:护理 5 护理措施 平卧位头抬高15~30℃ 保持呼吸道通畅 1 2 3 5 吸氧2~3L/分 4 预防并发症 病情观察 生命体征 瞳孔 脑疝 意识 癫痫 微创引流的护理 固定引流袋于合适的位置 头部制动，避免牵拉管道 观察引流液颜色 5 2 3 4 5 观察穿刺部位 1 防止管道堵塞 脑血管造影术的护理 腹股沟皮肤准备 碘过敏试验 观察腹股沟穿刺部位 3 2 1 2 5 观察下肢有无栓塞 1 观察意识、瞳孔、生命体征 4 穿刺局部压沙袋6~8h 检查前 检查后 Part 6:小结 6 （1）烟雾病常见的临床表现？ 答：TIA、脑卒中、头痛、癫痫发作和智 能减退等 （2）烟雾病病人观察要点？ 答：生命体征、意识、瞳孔、脑疝预见 性观察、癫痫症状的观察。 参考书籍及文献