爱爱医资源-【专家】伤口评估测量与记.ppt

ET 钱惠玉 常州一院苏大附三院 皮肤的解剖 是机体的第一层防御系统 面积约1.2-2.0m2,占体重的8%，约4—5公斤 Ph值4.5-5.5，是弱酸性 容纳约1/3的血液循环和1/4的水份 厚度：0.04mm(眼皮)到1.6mm(手掌/脚掌) 可分为表皮和真皮及皮肤附属器 皮肤的功能 屏障作用 感觉作用 吸收作用 调节体温作用 分泌排泄作用 新陈代谢作用 一、伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。 二、伤口的分类 以愈合时间分 以受伤原因分 以生理结构分 以愈合类型分 以愈合过程分 以不同颜色分 以污染状况分 以组织缺损分 伤口分类1-以愈合时间分 急性伤口： 愈合过程符合经典创伤修复时间 能快速正常的愈合 如：手术切口、烧伤、供皮区等 慢性伤口 愈合时限延长的伤口 需借助外力才能愈合的伤口 不能正常愈合的伤口 污染的伤口，发生感染后形成 如：压疮、糖尿病足、下肢血管性溃疡 伤口分类2--以受伤原因分 物理伤害的伤口 电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口 伤口分类3-以皮肤生理结构分 部分皮肤缺损的伤口 全层皮肤缺损的伤口 伤口分类4--以愈合类型分 一期愈合切口（原发愈合） 修复以原来细胞为主 创缘整齐，对合良好 愈合功能良好 二期愈合伤口（瘢痕愈合） 修复以纤维组织细胞为主 创缘不齐，对合不好 愈合功能不良，可引起狭窄、畸形 伤口分类5--以愈合过程分 伤口收缩与止血 清除坏死组织 伤口分类6--以伤口颜色分 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口 伤口分类7—以污染状况分 伤口分类8—以组织缺损程度分 第一期 第二期 第三期 第四期 三、影响伤口愈合的因素 全身性因素 全身性因素1—血管功能不全 动脉功能不全： 血栓、血管硬化或狭窄、血供不足 如：糖尿病、动脉硬化、间隙性跛行 静脉功能不全： 瓣膜功能不全、回流受阻 静脉压力升高、组织水肿 如：下肢静脉曲张、深静脉血栓等 全身性因素2—营养不良 胶原蛋白合成不足： 减慢新生血管、成纤维细胞增殖及巨噬细胞形成 促成白细胞及肉芽增生的主要因素是： ---维生素A、B、C、D及锌 如：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、 胃肠功能受伤、糖尿病、精神病、慢性呼吸道疾病、年纪过大等 全身性因素3—新陈代谢疾病 糖尿病：动脉硬化、血液循环受阻、 血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常 伤口感染机会增多 肾功能衰竭：影响血液中废物的排除、血压的调节、水及电解质平衡、凝血的功能 神经系统障碍：自卫能力下降、活动受限、潮湿刺激 凝血的障碍：血友病、肝病、血小板减少、伤口出血时间延长 全身性因素4—年龄 年龄增长，组织中成纤维细胞的周期明显延长 正常的炎症发应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 皮脂腺分泌功能减低、皮肤干燥 再生能力减弱 全身性因素5—肥胖及吸烟 全身性因素6—药物 化疗药物： 抑制骨髓造血功能、生长因子不足 抑制代谢、创面胶原积累减少 类固醇药物： 阻止蛋白水解酶及促炎症反应物质、抑制 炎症反应 血液中锌含量减少 抗炎药物： 抑制愈合过程的炎症期 全身性因素6—心理状态 精神压力大、忧郁症、失眠的病人：自身免疫力降低 影响食欲：营养摄入不足 积极、乐观、向上的心理：有利伤口愈合 消极、悲观、抑郁的心理：延迟伤口愈合 局部性因素 局部性因素 局部性因素1—不当的局部处理 烤灯 按摩 刺激性的伤口清洁液 选择不当的外用药或敷料 局部性因素2—伤口的温度和湿度 局部性因素3—微生物污染 伤口的菌落数＞105/Cm2 白细胞不能抑制大量细菌活动 伤口感染 局部红、肿、热、痛、脓性分泌物 局部性因素4—异物 细菌 坏死组织细胞碎片、痂皮 外科缝线 外界的灰尘、毛发等 伤口敷料残留物如：纱布纤维 血肿、残留血块 局部性因素5—活动 邻近关节的伤口： 加重水肿及损伤新生的肉芽组织 压力、摩擦力或拉力： 表面皮肤、深部血管及肌肉受损 引起出血等 局部性因素6—血流量和养含量 血液循环好： 保证局部营养和充足的免疫细胞 利于坏死组织吸收、减少细菌繁殖 局部养含量： 不能加速愈合 提高全身氧含量 局部性因素7—手术操作 术中过度牵拉 皮瓣分离不当 伤口