特殊哮喘演示稿.ppt

哮喘的特殊类型及其诊治  哮喘的特殊类型 特殊诱发因素：运动，药物，职业 特殊发作形式：咳嗽，胸痛，胸闷… 特殊的治疗困难：难治性，激素依赖性，激素抵抗性…… 特殊条件下：妊娠，月经，老年， 特殊伴发病：胃食道返流，鼻咽部疾病，糖尿病，高血压，心脏疾病 职业性哮喘 定义：在职业活动中接触职业性致喘物引起的哮喘，是哮喘的一种特殊形式。 发病率：占哮喘总人数的2-15%。在某些职业人群中其患病率更高些，如洗涤剂制造业发生哮喘人数为10-45%，谷物粉尘作业工人为2-40% 三级综合医院呼吸哮喘门诊中，约6%哮喘患者与职业有关。 如能早期诊断和脱离环境，有利于提高疗效，部分患者甚至可以治愈。 英国：（1989-1990）职业相关呼吸系统疾 病中职业性哮喘占26%。 欧洲：（2001）12国调查职业性 哮喘5-10%。 中国：尚无流调资料，但门诊哮喘患者中职业相关者呈上升趋势。 影响职业性哮喘的有关因素： 特异质 接触致喘物的浓度（量）及时间 致喘物的性质 哮喘发病与职业暴露密切相关 职业性哮喘常见致病物质 植物类：谷尘、面粉、亚麻子、蓖麻子、大豆、咖啡豆 动物和食物：动物皮、毛、血、排泄物,蜜蜂、蛋、牛奶、蟹、虾 酶：木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶、胰液素、胃蛋白酶、胰蛋白酶、 异氰酸酯类：甲苯二异氰酸脂（TDI）、亚甲二苯基二异氰酸脂 苯酐类：苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等 药物：青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素等 木尘：桃花心木 、雪松 、枫树、橡树等木材的木尘 化学类：油漆、氨、胺等 金属：铂、镍、铬、钴等 其它：松香、福尔马林、乙二胺、巯基乙酸铵等 可导致职业性哮喘的常见职业 化 学 工 业 ：药厂﹑粘合剂生产﹑化妆品生产﹑染料生 产等 发 酵 工 业 ： 茶业、酿造等 食品储存加工：粮食加工﹑仓库工人﹑肉类加工包装等 毛 皮 丝加工 ：纺织﹑皮革加工等 生 物 家 禽 ：家禽饲养、养蚕 实 验室研究 ：啤酒厂的化验员﹑接触挥发性化学试剂 等 家 具 生 产 ：锯木工﹑油漆工﹑家具生产车间工人等 打 磨 工 业： 钻石磨光工﹑铸造业﹑铝罐生产等 医院有职业性哮喘吗？ 医疗环境的空气中含有刺激性或增敏性 的化学物或颗粒，它们能引起或加重哮喘。据调查 ，空气质量变坏是卫生保健工作者最为常见的与工作有关的哮喘原因。这种反应可以是即刻的或延迟发生的 ，有的甚至离开工作场所数小时后才发生。 以下物质可引发哮喘症状 : (1 )乳胶 :主要来自乳胶手套 (2 )戊二醛 :主要应用于浸泡消毒 (3)氯 :消毒液中 (4) 霉菌及真菌 :主要见于接触水的地毯及水道、空调管道 (5)药品 :如利福平、青霉素、四环素 等 发病机制 变应性机制 直接的刺激作用 诱导介质释放 直接的药理作用 某些职业性致喘物刺激呼吸道组织直接释放组胺或抑制细胞表面的肾上腺受体兴奋，引起支气管平滑肌收缩。 临床表现 潜伏期：接触职业性致喘物到哮喘发病有一定的潜伏期，其长短与其发病机制、暴露的浓度、接触的频度有一定关系。通常为数周，也有数分钟数小时，如刺激性气体所致哮喘。也有长达数年 典型表现：接触工作环境—哮喘发作—脱离工作环境—哮喘缓解—再接触再发作 迟发性哮喘反应：由低分子量致喘物诱发，症状出现在下班后某段时间。通常伴有其它过敏或刺激症状：鼻眼痒，流涕/流泪等。 诊断依据 职业接触史 哮喘发作与作业相关 平喘药物能缓解症状 特异性实验室指标： a. 皮肤变应原试验阳性。 b. 抗原特异性IgE测定阳性。 c. 变应原支气管激发试验阳性。 d.非特异性气道高反应性. e. PEF监测。 排除其它有类似表现的疾病 职业性哮喘名单：法律、法规。 治 疗 哮喘的常规治疗：控制症状 减少或脱离接触：对于部分病人，可以达到病因治疗的目的。通过与常规治疗的配合，最终达到完全治愈的目标。 定期检查肺功能：规范的肺功能检查，能够监测哮喘病情的控制情况，及时进行合理的干预。 预 防 避免接触 安全防范措施 改善通风 减少工业污染 戒烟 注意哮喘发病的征象和及时处理  预 后 经过规范的治疗 完全缓解率为13％－41％ 多数病人经过治疗后症状、肺功能和气道高反应性得到改善，达到临床控制的标准 老年性哮喘 支气管哮喘发病的两个年龄高峰： 青少年和老年人 45—50岁以后哮喘的发病率逐渐增加。 定 义 60岁以上的哮喘患者可统称为“老年性哮喘” 分为三种情况： 1 青少年发病