王泠讲义-造口病人的护理.ppt

结肠造口病人的护理;结肠造口(Colostomy);理想造口的特征;适应证;回、结肠造瘘口部位的选择;术中选择造口位置的缺点;理想的造口位置;定位前准备;物品准备;腹直肌造口的好处;方法 ------ 步骤;方法 ------ 注意事项;意 义;结肠造口病人的护理;病人的心理过程： 震惊(astonishment) 否认(negation) 认知(recognition) 适应(adaption);;造口旁疝 parastomal hernia 造口回缩 retraction 出血 bleeding 造口处穿孔 perforation 瘘 fistula ;造口的评估与观察;原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开1～2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。;肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 ;清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可使用清创胶 填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖;造口的评估与观察;脱垂(prolapse);脱垂(Prolapse);狭窄(Stenosis);狭窄(Stenosis); 回缩使得造口低于皮肤表面，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内，造成腹膜炎 ;主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变 ;retraction;造口的评估与观察;造口的评估与观察;肠造口旁疝的类型 ;肠造口旁疝形成的原因;改善一般情况，如营养、处理便秘等 轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定 自制腹带 不宜结肠灌洗 严重者建议手术治疗 ;肠造口周围皮肤炎症的类型;肠造口周围皮肤刺激性皮炎;刺激性皮炎的处理;肠造口周围皮肤过敏性皮炎;过敏性皮炎的处理;肠造口周围皮肤机械性损伤;肠造口周围皮肤机械性损伤; 术后循序渐进进食 不需作特别改变，但避免进食易产气、产生异味及引起腹泻、便秘的食物; 规律进食 定时进行结肠灌洗(lavage); ;Thank you!