王建评价会课件.ppt

个人史、婚育史、家族史出身地：杭州 成长经历地：杭州居住较长的地区：杭州 时间：20+年否认疫区居留史。否认饮酒习惯。有吸烟习惯，种类：纸烟，每天40支，已吸10年，未戒。否认毒物及放射性物质接触史。未婚、未育。患者家族无肿瘤患者。父母及兄弟姐妹均体健。无遗传倾向疾病。 定义：在行走和站立过程中，患者下肢在支撑期出现膝的过度伸展（伸展角度大于5度），身体重心后移，患者髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。 膝过伸的概述 膝关节过伸多存在于脑卒中后的偏瘫患者 长期的膝关节过伸，可使骨关节退变的发生率明显增高，会引起膝关节的过度磨损，造成关节畸形，骨关节退变的发生率明显增高 ，膝关节疼痛广泛存在。 小腿三头肌的作用 小腿三头肌主要有腓肠肌，比目鱼肌构成 小腿三头肌的主要作用：屈小腿和上提足跟，在站立时能固定踝关节和膝关节，以防止身体前倾 股四头肌的主要作用 股四头肌由四块肌肉组成，分别是股外侧肌，股中间肌，股直肌，股内侧肌 股四头肌的功能是伸膝曲髋的作用 腘绳肌的主要作用 腘绳肌是由一组肌群组成，并非单一的肌肉，主要由半腱肌、半膜肌及股二头肌组成 腘绳肌收缩的主要功能是屈膝和后伸髋关节，是维持膝关节稳定的结构 膝过伸的原因 小腿三头肌张力过高（足下垂），被动不能越过中立位 小腿三头肌痉挛或挛缩，导致代偿性膝过伸 髋关节控制力差 股四头肌无力或挛缩 髋关节屈曲挛缩（躯干前倾），骨盆旋后或臀大肌后伸无力 伸肌肌力与屈肌肌力严重失衡（屈肌肌力过小、伸肌肌力过大、伸肌无力） 一侧膝无力，导致对侧膝过伸 跟腱挛缩导致的膝过伸 腘绳肌无力 膝过伸的预防对策 良肢位摆放 膝关节稳定性训练 屈膝训练、爬行训练、膝立位行走训练、蹲起训练、桥式运动 降低下肢伸肌张力训练 主动及被动牵拉跟、站立斜板、电动起立床训练 本体感觉再教育训练 髋、膝关节的被动运动，主动运动恢复后让患者仰卧位做膝关节小范围的（0-15度）的屈伸 5. 延缓初次站立训练时间 脑卒中患者膝过伸的主要原因 股四头肌肌力弱 屈膝肌（腘绳肌）肌力弱 原始运动模式出现，股四头肌高度痉挛 踝关节以上本体感（深感觉）觉减退或丧失 脑卒中后膝过伸的训练方案 抗阻肌力训练：早期分离与抗阻运动训练、腘绳肌抗阻训练、强化胫前肌 针刺法：毫针飞法、针刺配合康复技术治疗 下肢矫形器 关节牵拉、挤压 王建评价会 浙江省人民医院康复医学科 时间：2014.10.22 ——宣平 一般情况 姓名：王建 性别：男 年龄：29岁 主诉：突发左侧肢体活动不利20天 现病史 患者于2014.9.10无明显诱因下出现口齿不清，左侧肢体麻木乏力，左上肢持物不稳，跛行，无明显有头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无饮水呛咳等其他不适。于市二医院就诊，诊断为“脑梗死”，予脑保护、祛聚、调脂等药物治疗3天后转浙一医院继续相应治疗后口齿转清，肢体乏力好转，但仍不能完成精细活动、步态欠佳。为改善肢体功能来诊，以“脑梗塞”收入院。 自发病以来，神智清，精神可，食欲、睡眠好，大小便自控，体重无明显增减。 既往史患者过去体质一般 1.疾病史：否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史，否认肝炎病史。 2.预防接种史：不详。 3.有青霉素过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。 4.与本病相关病史：4年前发作脑梗塞，经治疗后无明显后遗症。 入院查体 查体：神清语利，对答切题，高级脑功能粗侧无殊。双瞳孔等大等圆，对关反射灵敏。左侧面纹稍浅，伸舌右偏，咽反射灵敏 左侧肢体brunnstrom分期在上肢、手、下肢均为5级。左上肢指鼻-指指欠准确，左跟膝胫实验大致正常。左侧肢体肌张力无殊。左侧肢体深浅感觉减退。坐立位平衡均为3级。平底自主步行，左膝过伸明显。 影像学 入院诊断 脑血管病性偏瘫 脑梗塞（大脑中动脉供血区） 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 治疗计划 1.完善入院后康复评定和辅助检查； 2.予营养神经、改善循环、调脂、祛聚等药物治疗； 3.予电疗、气压、针灸、运动、作业等综合康复治疗； 4.防止并发症。 康复目标 近期目标： 1、改善左膝过伸 2、改善左手精细活动及感觉 远期目标： 完全生活自理