环杓软骨脱位临床病例分析.ppt

环杓关节脱位的临床病例分析 抚顺矿总医院麻醉科 病例介绍 环杓关节脱位病人资料： 1.3例患者中男2例，女1例年龄都大于60岁，比较瘦弱。 2.1例上消化道穿孔，1例胃间质瘤，1例胃癌。 3.症状包括1例术前插胃管后出现咽不适，吞咽疼痛，拔管后声嘶。 2例拔管后未有明显不适，第二日出现发音困难。 4.纤维鼻咽喉镜检查：患例一侧声带固定，声门裂呈不等腰三角形。 发音时声门不能完全闭合，无明显红肿。 5.治疗过程：1例行环杓关节拨动术后发音明显改善，1例行环杓关节拨动术未成功，病例没有追访，1例未行环杓关节拨动术，5天后发音略改善，病例追访1个月后发音恢复。 6.辅助治疗：含类固醇激素雾化吸入。 杓状软骨解剖及形成脱位的类型 1.杓状软骨解剖：杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软 骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突(vocal process)，声带后端附着于此。底的外侧角名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。 2.解剖特点：关节面浅，关节囊松弛，外力作用下容易脱位。 杓状软骨和环状软骨解剖 喉的软骨和韧带 喉软骨解剖图片 喉腔的喉镜所见 喉口解剖 图片1 环杓关节脱位的类型 杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型 1.杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，，常有较严重的喉部损伤所致。 2.杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致 根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。 环杓关节脱位的图片 图片3 双侧杓状软骨不对称 图片2 环杓关节脱位的临床表现及诊断 1.声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。少数出现发音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。 2.电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨部红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声门的后部。 3.CT检查两侧杓状软骨大小、形态始终不对称 ;声带固定 ; 杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称 ; 杓会厌皱襞及杓间区软组织增厚。 环杓关节脱位CT图 图片4 环杓软骨脱位的原因 气管插管时操作有误 气管导管保留时管理不当 气管导管拔除 时操作不恰当 胃管插入时不当操作 特殊插管用具的使用 某些慢性系统性疾病是好发人群 老年人退行性改变 其它：颈部肿瘤，颈部外伤 气管插管时操作有误 气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动； 喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导致杓状软骨向前脱位； 操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨，盲插时容易出现。 气管导管保留时管理不当 全麻手术时间长，硬质导管极气管套囊对环杓关节挤压，导致一侧环杓关节脱位。 术后长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤黏膜上皮或造成脱位 气管导管拔除 时操作不恰当 拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。 国内有几例报道患者术后拔管出现杓状软骨脱位， 病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；医师拔管时忘记气囊放气所致1例。 胃管插入时不当操作 部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。 有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。 特殊插管用具的使用 有报道病人在使用McCoy喉镜插管术后出现杓状软骨脱位，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，很适合于困难插管的病人，但是镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。 有病例报道患者在使用喉罩后出现杓状软骨脱位，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，可自主呼吸或者正压通气，但是由于喉罩置入是盲探技术，难免在操作和留置过程中，对环杓关节造成损伤，而引起脱位。 某些慢性系统性疾病及老年人是好发人群 长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变，在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。 大部分老年病人，环杓关节随着年龄的增加而发生不同程度的退形性改变。 胃肠道疾病病人，长期营养不良，导致关节周围韧带松弛，容易引起脱位。 颈部肿瘤及外伤引起脱位 颈部肿瘤对环杓关节囊的破坏以及肿瘤本