皮瓣护理课件.ppt

皮瓣移植在手外伤的应用及护理 骨创伤 刘梅 第一节 手外伤 解剖及功能概要 手的功能： 拇指是人类的特征，占手功能50%， 单独活动的食指 休息位：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状态 功能位：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休息位角度略大,腕背伸20－25°，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球 保护位：手术时固定所采用的姿势（如拇指外展位） 损伤原因 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤 检查 皮肤、肌腱、神经、血管 肌腱损伤的检查 神经检查 简介 手外伤在手外科中占有很大比例. 手外伤的急救 1.注意生命体征,抢救休克 2.创面止血(加压包扎,气压止血带)患肢制动 手外伤的常见损伤类型 单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致 手外伤处理原则 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕 不需固定的部位，不要固定 第二节 皮瓣 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 第一掌背动脉皮瓣修复指皮肤缺损 用途及适应证 皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪优点，主要用于以下几方面 （修复有肌腱、骨、关节　、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 用途及适应证 器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。 洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复 用途及适应证 增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡，褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。 术前护理 心理护理 手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体的康复 术前护理术前准备 按规定及时完成各项常规检查,术前1 天供皮区常规备皮（滑石粉） 受皮区创面提前3 天换药 训练患者在床上使用大小便器 手术前晚适当给予镇静剂。 术后护理病室准备 术后尽量安排在单人间,每日用紫外线照射消毒病室1h，保持病室的安静舒适,做好病室的消毒隔离工作，地面每日用含氯消毒剂擦拭, 室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标(不 200cfu /m3 ) 严格限制陪护探视人员。 术后护理妥善固定，体位舒适 抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平面10-15cm,手保持休息位 皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫皮瓣及血管蒂 术后护理妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣）  带蒂皮瓣固定至少需要3周,术后伤口包扎要尽量将健指外露以免影响活动。 术后前5 d禁止坐起, 10～14 d后可下床活动,术后6～8 h打开包扎的伤口观察皮瓣颜色、温度及血运等。 腹部皮瓣 腹部皮瓣 术后护理妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣）  睡眠时宜取屈膝屈髋位, 采用棉垫将患肢与胸腹隔开, 再用绷带将患肢固定在胸壁及腹壁上 患者睡卧时, 用枕头垫托肘部及手臂 加强夜间护理, 及时巡视病房, 密切观察病情变化, 注意睡眠或无意识动作时皮瓣蒂部扭转或对固定的影响。 术后下床活动时，注意防跌倒，嘱病人选择防滑、轻便、大小合适的拖鞋。 术后护理严密观察皮瓣血运，严防血管危象  血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。血循环危象分为动、静脉危象 血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四种： 　　①血管本身条件； 　　②血管清创、吻合及术后处理； 　　③血液粘滞性增高； 　　④心理反应及情绪变化。 术后护理严密观察