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胃肠道粘膜在某种情况下被胃消化液所消化而造成的溃疡 胃溃疡: （GU） 十二指肠溃疡: (DU) 第一节 抗消化性溃疡药 胃酸分泌↑ 药物分类 抑制胃酸分泌 二、胃酸分泌抑制药 （一）、H2受体阻断药 （1）常用药物：西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 西咪替丁 1.消化系统: 腹胀、腹泻、口苦、口干等 2.中枢神经系统反应: 头晕、头痛、乏力、嗜睡等,严重者出现感觉迟钝、幻觉、妄想。不宜与抗胆碱药同时用 3.造血系统反应 粒细胞缺乏、再生障碍性贫血 医生给一名伴有消化性溃疡的脑血栓病人开写了下列处方，请分析是否合理，为什么？ RP: 西咪替丁片 0.2g×18 Sig. 0.4g，tid po 华法林钠片 5mg×20 Sig. 5mg，qd po 雷尼替丁 法莫替丁 (二)M1受体阻断药 哌仑西平 1.选择性阻断胃壁细胞的M1胆碱受体,抑制壁细胞泌酸功能,并减少胃蛋白分泌,保护胃粘膜 2.主要用于消化性溃疡,预防溃疡病出血.合用西咪替丁效果佳 丙谷胺 竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸分泌及胃蛋白酶分泌,还可使己糖胺增多,对胃粘膜有保护和促进愈合作用 临床用于胃和十二指肠溃疡,也可用于胃炎和上消化道出血 （四）、H+-K+-ATP酶抑制剂 奥美拉唑 1.原理：①口服后在壁细胞分泌小管周围转变为次磺酰胺衍生物 ②促进溃疡愈合：增加胃粘膜血流量，促进胃粘膜生长。③抗幽门螺杆菌 2.用途：十二指肠溃疡，卓艾综合症,反流性胃炎，上消化道出血 3.不良反应：发生率低，有口干、呕吐、腹胀、失眠； 孕妇、哺乳妇、恶性肿瘤者应慎用或禁用； 4.药物相互作用：本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。 胃粘膜保护药 硫糖铝 1.作用机制：①在PH＜4情况下，可聚合成胶体，覆盖溃疡面上形成保护膜。 ②促进PG的合成。 ③刺激表皮生长因子分泌,促进溃疡愈合 ④硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，故不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用! 2.用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎； 枸橼酸铋钾 1.作用机制：①与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡. ②能刺激内源性前列腺素释放 ③促进上皮分泌粘液和HCO3-④能杀灭Hp，与抗菌药合用有协同作用。 2.副反应：服药可使口、舌、粪便染黑；有蓄积中毒；餐前服 一、作用机制：保护胃粘膜、抑制胃酸分泌。 二、用途:胃及十二指肠溃疡,消化道出血 三、不良反应：腹绞痛和腹泻。孕妇禁用，因可致子宫收缩。对前列腺素过敏及严重心血管疾病患者禁用. 抗幽门螺杆菌药 PU的治疗策略 Hp阳性：根除Hp ，2～4周的抑酸治疗 Hp阴性：H2RA或PPI，DU4～6周， GU6～8周或粘膜保护剂 维持治疗： Hp未根除，长期服用NSAID， 高胃酸，吸烟，合并症 小剂量维持或间断服用抑酸剂 手术适应证 第二节消化功能调节药 稀盐酸 可提高胃内酸度,使胃蛋白酶活性增强 促进胰液和胆汁的分泌,助于钙铁吸收 主要用于胃酸缺乏症及发酵性消化不良 胃蛋白酶 在酸性环境中可迅速消化蛋白质 用于蛋白性消化不良,消化机能减退,胃蛋白缺乏症 不宜与抗酸药合用 胰酶 可消化蛋白质,淀粉和脂肪 在中性和弱碱性环境中活性较强,酸性中易破坏 用于消化不良,食欲不振等 乳酶生 在肠道能分解糖类产生乳酸, 使肠内酸度增高 用于消化不良,肠胀气 及小儿腹泻 H1R阻断药：苯海拉明、异丙嗪 甲氧氯普安 胃肠动力药:增加胃肠动力，促进胃排空而产生止吐作用。 用于各种原因引起的呕吐 不良反应：头晕、昏睡、倦怠无力；长期用药引起锥体外系反应 多潘立酮（吗丁啉） 胃动力药 无锥体外系反应 用于消化不良、呕吐 　　　　容积性泻药：硫酸镁 硫酸钠 纤 维素类 硫酸镁 硫酸镁 一、作用和用途： 1.导泻作用(口服) 强大 多饮水用途：排除肠内毒物；配合驱虫药驱虫 2.利胆作用(口服) 胆总管括约肌松驰，胆囊收缩用途：慢性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸 3.抗惊厥作用(注射) 拮抗Ca2+参与的神经递质释放和骨骼肌收缩用途：子痫（首选）、破伤风 4.降压作用(注射 ) 拮抗