眼外伤急诊的诊断和治疗.ppt

角膜挫伤 角 膜 裂 伤 （三）前部巩膜裂伤 症状：视力下降、眼睛流血 体征：结膜下出血、伤口、色素嵌顿、 浅前房、低眼压、前房炎症或出 血、玻璃体积血 治疗：手术 角巩膜裂伤 位置：角膜和巩膜交界处 重要性：处理不当导致并发症 表现：结膜出血，伤口处眼内容脱出，前 房浅或消失，前房加深（结膜下浓 密出血），眼压低或正常，前房或 玻璃体出血 处理要素：尽量缝合、脱出物的处理、 冷凝与外加压、眼球摘除 角巩膜裂伤 （四）虹膜及睫状体损伤 虹膜睫状体炎 外伤性瞳孔散大 虹膜根部离断 外伤性前房出血 睫状体脱离 外伤性瞳孔散大 虹膜及睫状肌麻痹 瞳孔括约肌撕裂 外伤性瞳孔散大 虹膜根部离断 临床表现：D型瞳孔 处理：放置、缝合 虹膜根部离断 虹膜根部离断 虹膜根部离断 外伤性前房出血 前房出血的来源 睫状后长动脉+睫状前动脉 虹膜动 脉大环 虹膜动脉大环的虹膜枝+对应静脉 虹膜动脉小环 睫状突内的血管 前房出血的临床表现 表现：视力下降、红视、黑朦 体征：前房出血 处理：新鲜出血 陈旧出血 治疗：止血、抗炎、对症 前房出血的分级 一级：积血量不到三分之一（瞳孔下缘 下） 二级：积血量=二分之一（瞳孔下缘上） 三级：积血量超过二分之一或满前房 前房出血的并发症 继发性青光眼 角膜血染 虹膜粘连（周边前、后、瞳孔膜闭） 虹膜异色 血眼症 三、眼后节损伤 后部巩膜裂伤 玻璃体积血 视网膜挫伤 脉络膜破裂 视神经撕脱 （一）后部巩膜裂伤 症状：视力急剧下降 体征：眼压低、眼球运动受限、前房加深、前 房及玻璃体出血、结膜下浓密出血 诊断依据：外伤后视力急剧下降；眼压过低； 结膜下浓密出血；前房或玻璃体出血； 前房加深；眼球运动受限。 治疗：手术探查 （二）玻璃体积血 病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。 治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。 玻璃体积血 （三）视网膜挫伤 出血：视网膜内或视网膜前出血。 震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收， 视力恢复。 挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视 力障碍。 视网膜挫伤 视网膜挫伤（陈旧性） 眼外伤急症的诊断和治疗 首都医科大学附属同仁眼科中心 眼外伤科 王绍莉 眼外伤病史采集的要点 致伤物体的性质 致伤物体的大小 致伤物体与伤者的距离 致伤的时间 伤后的处理 眼外伤病例的检查原则 从前至后，逐层检查 必要的辅助检查 不必要的检查应省略 眼外伤的急救处理原则 先 救 生 命，后 救 局 部 就 地 处 理，争 分 夺 秒 一、眼附属器损伤 眼睑损伤 泪器损伤 眼外肌损伤 眼眶损伤 眼睑损伤—切割伤 临床表现：眼睑出现切割伤或撕裂 伤 处理方法：视伤口情况而不同 术后用药：破伤风针、止血剂、抗 菌素、其它 眼睑撕裂伤，累及下泪管 （二）泪器损伤 泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤 泪道：泪小点撕裂、泪小管断 裂、泪道异物 泪小管断裂的诊断依据 内眦部有皮肤裂伤 冲洗泪道时水自裂伤处流出 寻找泪小管断端的方法 直视法 注液法 探针法 泪囊切开法 直视法 为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。 注水法 用于单纯下泪小管断裂病例。 自上泪小点一次大量注入生理盐水, 观察断端位置（可加一些颜色）。 缺点:不易观察清楚。 探针法 方法：用猪尾针或14号 圆针，自上泪点 插入,经泪总管、 下泪管寻找到断 端。新鲜及陈旧 病例均可使用。 缺点:易形成假道。 泪囊切开法 方法：上述方法均无效时,经皮肤入路， 切开泪囊前壁，自泪总管开口处， 用探针逆行寻找断端吻合。 缺点：增加新的皮肤瘢痕。 泪小管吻合的手术方法 直接插入法 环行插入法 鼻内置留法 直接插入法 适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。 方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯， 自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。 环行插入法 鼻 内 置 留 法 留置物 硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固