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* * Neurological Rehabilitation 第二十二章 神经康复 神经病学(第 5 版) 本章重点 神经康复的现代概念 临床常用的方法 WHO残疾分类 神经康复的现代概念 神经系统疾病损伤可导致神经功能缺损 影响病人躯体运动\手精细功能语言功能等 采用功能训练为主的多种措施 加速神经功能康复进程 减轻疾病损伤导致的残疾程度 使病人回归家庭社会 获得较好的生活质量 神经康复(neurological rehabilitation, NR) CNS有很强的可塑性, 损伤后产生一系列变化 适应过程(代偿机制) 典型例子: 脊髓休克期后出现脊髓联合运动, 是高级中枢失 去对下位中枢控制能力, 使之功能释放, 实质是 异常姿势反射痉挛(低级形式代偿) 神经康复的生理学基础 功能重组(functional reorganization) 代偿机制是: CNS细胞元轴突再生\树突侧支出芽突触阈值 改变 发挥储备或休眠状态的神经功能, 调整神经元兴 奋性, 重建神经功能网络 神经康复的生理学基础 促通技术(facilitation technique) 在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术, 是现代康复医疗的重要手段 Brunnstrom法被广泛应用 利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的 泛化运动\联合反应共同运动等, 促通正常运 动的出现 神经康复的生理学基础 ①近期目标: 康复1个月达到的目标 ②远期目标: 康复3个月达到的目标 病人系统康复后能恢复的程度 (如独立生活\部分独立部分介助\回归社会 \回归家庭等) 确定康复目标前应对患者全身状况, 功能状态 (意识、智能、言语及肢体伤残程度), 心理状态 (个性、抑郁和焦虑等)进行评估 1. 康复目标确定 由康复小组集体制定 临床康复医师主持评估会 负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定 把目标分解给各专业医师, 根据康复程序进行治疗 机能训练 1. 康复目标确定 ①康复医师--康复小组核心 兼备神经科临床专业康复知识 全面评估\预测患者病情转归 制定各阶段康复方案 ②康复护士--在康复医师指导下, 进行基本康复康复 护理 ③治疗士--包括物理\作业\言语心理治疗士等 减少患者躯体残疾 治疗失语\构音障碍心理障碍 2. 康复小组组成 (1) 物理治疗(Physical therapy, PT) 临床广泛应用的动力学疗法, 保存\重建恢复机体功能, 包括: ①治疗练习(therapeutic exercise) 如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡协调训练 \神经促通等 ②功能训练(functional training) 如生活自理, 家务\社交工作技能 3. 临床常用的康复疗法 ③手法治疗技术(manual therapy techniques): 如按摩\被动关节活动等 ④矫形(orthopaedics) ⑤电疗(electrotherapeutic modalities) ⑥理疗器械治疗(physical agents mechanical modalities): 如超声治疗\水疗\热疗\蜡疗氧疗等 3. 临床常用的康复疗法 (1) 物理治疗(PT) (2) 作业治疗(Occupational therapy, OT) 作业治疗师为患者提供检测\评估\训练指导 选择性应用日常生活\工作娱乐等活动, 增进患 者独立生活工作能力 提高患者身心健康水平\环境适应能力生活质量 3. 临床常用的康复疗法 对语言听力障碍患者进行检测\评估训练 失语症康复着重于言语再训练 (听觉言语刺激法\程序学习法) (3) 语言治疗(Speech therapy, ST) 3. 临床常用的康复疗法 有助于促进患者康复回归家庭及社会, 无知对 康复起副作用 指导家庭成员参与康复训练 制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案 参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力 4. 家庭成员的参与 神经康复前\后对患者仔细评估 了解疾病恢复过程康复疗效 便于调整治疗方法 评估方法很多 可是单一或多种方法组合 根据病人个体情况, 康复治疗目标选择 康复评估 残疾的分类与评估处理 WHO推荐的国际分类 残损(impairment)--器官水平障碍--功能训练 残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练 残障(handicap)--社会水平障碍--环境改造