离断肢肢体.ppt

;;;; 现场急救与 离体肢(指)体的保存;（二）离断肢(指)体的保存 离体组织(手指、肢体、头皮等)应该尽快回植道人体内，才能成活，一般缺血时间在12个小时以内可以存活，为了延长保存时间，需要将离体组织低温保存。可是有些人误认为越冷越好，将离体组织冷冻保存，导致组织结冰冻伤，无法回植，还有些人误认为应该将组织浸泡在液体内，导致组织肿胀细胞坏死而失去了回植条件。所以正确的保存组织是必须的。 ;;; ;;;;;历史回顾;分类;断肢(指)再植术的适应证 ;断肢再植的适应证 按目前的技术和条件,断肢再植应考虑以下四个基本条件 1.病人全身情况许可,能接受再植手术 2.断离后的肢体有一定的完整性,血管床无严重破坏. 3.再植有一定的时限.一般在室温20度情况下,完全缺血的肢体不能超过六~八小时. 4.再植后的肢体有恢复一定功能的可能,如果接上去的肢体对功能不利,就不应再植.;断肢再植技术;2）手术操作 （Operation);（1）清创;（2）断肢再植术;;;;;;;术后处理;;;;动脉受阻与静脉受阻鉴别;;断指再植的适应证;手术要点;;;术后处理; 断肢（指）的护理;术前准备 1、尽快详细的了解病人的受伤史、现场急救情况、断离肢体的保存方法等情况。注意病人有无伴发性损伤，如休克、急性肾功能衰竭等。 2、全身支持疗法，提高病人对再植术耐受力，根据具体情况，给于及时、足量的输血、输液、有呼吸困难着、给于吸氧。给予破伤风抗毒素肌注，预防性应用抗生素。 ;3，及时抽好血常规，血凝，备血等准备。 4、通知手术室、麻醉科做好术前准备。 5、严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，配合处理。 ;;（一）一般护理 1.病人绝对卧床休息7~10天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。 2.注意保温, 室温保持在25~28℃,局部立灯照射7~10天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛.;;4.密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后10天内，每1-2小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。 5.密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。 6.密切观察局部敷料渗血情况。 7.做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。;（二）全身情况的观察和护理 1.生命体征的观察 术后及时充足的补充血容量,可输入全血,防止因血容量不足而出现的失血性休克，使收缩压维持在100mmHg以上.;2.警惕急性肾功能衰竭的发生 是断肢再植最严重的并发症,引起的原因有 （1）长时间的低血压 （2）肢体的挤压伤 （3）断离肢体缺血时间长 （4）清创不彻底 （5）肢体并发感染 （6）血管收缩性升压药的滥用 急性肾功能衰竭的早期临床表现:胃纳不佳、呕逆、呕吐、腹胀、烦躁不安、要注意密切观察。还应注意观察尿量、血生化尿常规的变化.;（三）局部情况的观察 1.皮肤温度 （1）正常指标: 再肢(指)体的皮肤温度应在33~35℃,与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低,通常在3小时内恢复。如果皮温突然下降，相差3度以上时，提示为静脉栓塞。 （2）测量皮温的注意事项:测量皮温的部位要固定,先后次序及时间压力要恒定. （3）干扰因素:立灯照射,室温低,患肢局部长时间暴露。;;;2.皮肤颜色 （1）正常指标：再植肢（指）体的皮肤颜色应红润，与健侧皮肤颜色一致。 （2）观察部位：观察皮肤颜色部位要固定。 （3）排除干扰因素：室内光线暗、皮肤色素等因素均会影响对皮肤颜色的观察。;（4）皮肤颜色变化规律：皮肤颜色变浅或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤出现散在性淤点，大多是静脉部分栓塞或者是早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在淤点互相融合成片并扩展到整个组织表面，说明完全性栓塞。 （5）血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红→紫→紫黑。 动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。;3.肿胀程度 （1）正常指标：一般肢体均有轻微肿胀，用 （-）表示。皮肤肿胀，但有皮纹存在用（+）表示。皮肤肿胀明显皮纹消失用（++）表示。皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。 （2）干扰因素：再植肢（指）的肿胀程度是反映血液循环是否障碍的观察指标，很少受外界因素干扰。;（3）变化规律：当血管痉挛或者吻合支栓塞、动脉血液供应不足时，组织干瘪；静脉回流受阻或栓塞时组织肿胀明显；当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。;4.毛细血管返流测定（即返白测定） （1）正常指标：指压皮肤后，毛细血管迅速充盈，在1~2秒内恢复。 （2）干扰因素：毛细血管返流是很