第6课-2016新生儿窒息复苏.ppt

中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版） 第六课 药物 中国新生儿复苏项目专家组 编制 新生儿复苏药物 课程内容： · 用药指征 · 放置脐静脉导管的指征 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量 药物应用 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压45-60s后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或两者皆给。 肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药 在静脉途径未建立前或没有条件做脐静脉插管，可气管导管内给药，但剂量加大。1：10000溶液0.5-1.0ml/kg（ 0.05-0.1mg/kg）, 吸于3ml-5ml的注射器中给药 给药注意事项 脐静脉给肾上腺素后要用生理盐水0.5-1ml冲管 气管内给药后要挤压复苏囊进行人工通气3、4次，以使药物尽快进入肺内以利于吸收。 放置脐静脉导管 沿脐根部用线打一个松松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。 在夹钳下离皮肤线约1-2cm处用手术刀切断脐带。 脐静脉导管连接三通和3ml注射器，充以NS, 导管插入脐静脉2-4cm,抽吸有回血。 早产儿 插入导管浅。 插入过深可损害肝脏。 脐静脉插管 给肾上腺素:作用，重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 扩充血容量：剂量和途径 推荐溶液：生理盐水 可接受溶液：乳酸林格氏液或Rh阴性的O型血 推荐剂量：10 mL/kg 推荐途径：脐静脉 推荐准备工作：用大的注射器吸入准确的剂量 推荐速度：5 - 10 min 以上 预期的反应： 扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 钠络酮 纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。 碳酸氢钠 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 第6课结束 * * 第6课将学习： 复苏期间给什么药？ 复苏期间何时给药？ 复苏期间通过何途径给药 ? 如何插入脐静脉导管 ? 如何给肾上腺素 ? 复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量 * 放置脐静脉导管 用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。 用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。 使用无菌操作， 在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。 将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。 ? . Instructor Tip: Keep all umbilical venous catheter insertion supplies together in one sealed bag or tray. To prevent injury, stop compressions and alert team members when scalpel is being used. * 插入导管2~4cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。 导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。 * * 注入肾上腺素后继续做正压人工呼吸和胸外按压，30sec后新生儿的心率应增加到60次/min以上。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 教师的话： 如首次给药通过气管导管，记住静脉将给较小的剂量，给药前要再次检查ET和IV标签。 * 如出现胎盘剥离、前置胎盘或脐带失血，新生儿可能会出现低血容量性休克。有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克体征而无明显失血依据。 休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续低。有效