第五章 肿瘤(4.44M).ppt

生物学行为、临床表现不同 { ;全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。 我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万；农村地区第三位，死亡率106/10万。 按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。;第一节 肿瘤的概念 肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。;一个肿瘤; 第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 1、数目 单发、多发 2、大小 体积差别很大 3、形状 乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图） 4、颜色 灰白色、黄色、红色、黑色 5、质地 ;2.肿瘤的结构 实质与间质; 第三节 肿瘤的分化与异型性 分化 分化程度{ 由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为异型性。;一、肿瘤的异型性 （一）结构异型性 空间排列方式 （二）细胞异型性 细胞的体积、大小和形态 核浆比 核大小、形状、染色 细胞核 核仁 核分裂象;瘤细胞核的多型性;间变性肿瘤 恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。 间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。;第四节 肿瘤的命名与分类;（一）肿瘤的命名原则;肿瘤分类举例;肿瘤的生长与扩散;膨胀性生长;外生性生长;浸润性生长;肿瘤生长动力学;肿瘤的生长速度;;3、肿瘤血管生成;恶性肿瘤在 生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进（progression）。 肿瘤的异质性 各自的亚克隆;（三）肿瘤的生长与扩散;由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞 彼此之间的粘附力减少;（二）转移（Metastasis）(动画)：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。;第六节 肿瘤的分级和分期;N;良性肿瘤 （局部压迫和阻塞症状） 恶性肿瘤 对机体影响严重 内分泌系统的恶性肿瘤 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。;良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图） 交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为～。 恶变/癌变 瘤样病变/假肿瘤性病变;良性肿瘤与恶性肿瘤的区别;一、癌前病变 可发展为癌 大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳腺纤维囊性病、 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、 溃疡性结肠炎、 皮肤慢性溃疡、粘膜白斑 ;二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但 是还不足以诊断为恶性的状况。 根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。 轻 异型性较小，累及上皮层的下1/3 中 异型性中等，累及上皮层的下2/3 重 异型性较大，累及上皮2/3以上但未 达到全层 ; 三、原位癌;癌前病变、原位癌、早期浸润癌;一、细胞生长与增殖的调控 1、细胞生长与增殖的信号传导过程;生长因子;2、细胞周期的调控;M;二、肿瘤发生的分子机制;;2、肿瘤抑制基因;电离辐射;3、凋亡调节基因和DNA修复基因 4、端粒和肿瘤 ;5、肿瘤发生是一个多步骤的过程;正常细胞;第十一节 环境致瘤因素;一、化学物质 （一）间接化学致癌物 1、多环芳烃 2、致癌的芳香胺类 3、亚硝胺类物质 4、真菌毒素 （二）直接化学致癌物 主要是烷化剂和酰化剂;二、物理致癌因素; 三、病毒;第十二节 遗传与肿瘤;第十三节 肿瘤免疫;CTL;第十四节 常见肿瘤举例;2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。 （1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤 （2）囊腺瘤;乳腺腺瘤低倍 乳腺腺瘤高倍;（二）上皮组织恶性肿瘤 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 1、鳞状细胞癌;结肠腺癌;3、基底细胞癌; 4、移行细胞癌;二、间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤 1、脂肪瘤;2、血管瘤;3、淋巴瘤;4、平滑肌瘤;5、软骨瘤;（二）间叶组织恶性肿瘤