第六章 手术前后护理1.ppt

第六章 手术前后病人的护理 教学目标 1．掌握手术前病人的护理； 2．掌握手术后病人的护理； 3．熟悉手术后并发症的预防与护理； 4. 了解手术目的及分类. 围手术期的概念 围手术期（perioperative period）： 病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期, 称为围手术期。 因此顾名思义，围手术期的护理就是指在这段时间内进行的护理。 手术病人护理的分期 ○手术前期 ○手术中期 ○手术后期 手术前病人的护理重点 评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关手术的健康教育，指导适应术后变化的锻练。 手术前病人的护理 【护理评估】 健康史 1.现病史 2.既往史 手术前病人的护理 生理状况 (1)年龄 (2)营养状况 (3)体液平衡状况 (4)有无感染 (5)重要器官的功能(心血管/呼吸/神经/肾/肝/血液/内分泌) 手术前病人的护理 心理社会状况 1.心理状况 焦虑/紧张/恐惧的反应: 失眠/食欲减退/小便次数增加/行为被动或依赖/脉搏呼吸增快/手掌湿冷 手术前病人的护理 心理社会状况 2.社会状况: 家庭关心 心理支持 经济状况 医疗费用承受能力 辅助检查 三大常规：血常规、大小便常规 出凝血功能 血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖 肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋抗体 肺功能 心电图 影像学检查 【护理诊断与护理目标】 （1）焦虑/恐惧 病人焦虑恐惧减轻或缓解 （2）知识缺乏 病人具有手术方面的相关知识 （3）营养失调：低于机体需要量 病人获得足够营养，体重稳定 （4）睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息（5）有感染的危险 病人未发生感染或感染及时发现和控制 【护理措施】 心理准备——有效缓解焦虑 入院宣教、术前宣教 生理准备 帮助病人完成各种检查 保证休息与睡眠 呼吸道准备—深呼吸、咳嗽、排痰 胃肠道准备 禁饮饮食： 术前12小时禁食， 4小时禁饮 灌 肠 安置胃管或肛管 术前适应性训练--练习床上排尿/排便 维持体液平衡和内环境稳定 皮肤准备 目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口 感染机会。 方法：沐浴、更衣、修剪指甲 清洁皮肤、 动作轻柔、避免刮伤 其他准备： 增加机体的抵抗力----特殊病人 体位练习、肢体功能锻炼 血型鉴定和交叉配血试验 签署手术同意书 并发症的预防和护理 进入手术室前的准备(1)： 测量生命体征、观察病情; 检查手术区有无感染; 排空膀胱、更换手术衣; 检查各种管道是否安置妥当 进入手术室前的准备(2)： 摘取首饰、假牙、眼镜等，妥善保管; 执行手术前医嘱、注射术前针; 清点手术资料、药物; 再次核对病人信息，交接病人. 准备麻醉床 改善纠正营养不良 耐受力差：失血、休克、创伤修复、切口愈合、防御力 血浆蛋白值在30~35g/L 肠内外营养支持 并发症的预防和护理 合理应用抗菌药 1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 2、肠道手术 3、预计操作时间长、创面大的手术 4、开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者 5、涉及大血管的手术 6、植入人工制品的手术 7、器官移植术 并发症的预防和护理 减轻胃肠道水肿 控制血糖 改善肺功能 【护理评价】 病人情绪、心理状态是否平稳； 病人对疾病的认知有无提高； 病人的营养状况是否改善，体重是否稳定； 病人的体液平衡是否维持； 病人是否得到充足的休息与睡眠； 病人有无获得预防感染的措施，效果如何。 【术前病人健康教育】 提高手术耐受性 营养、休息 深呼吸、咳嗽、咳痰 预防感染 体位改变、肢体功能锻炼 并发症的预防 手术后病人的护理( Care the Client in Postoperative Period ) 【护理评估】 手术类型和麻醉方式 身体状况 生命体征、意识状况、疼痛 切口情况、引流管、引流物、 肢体功能、辅助检查 并发症 心理和社会支持状况 判断预后 【护理诊断与护理目标】 低效性呼吸型态 病人术后生命体征平稳 知识缺乏 病人能复述术后的有关注意事项 有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持 舒适的改变 术后不适程度减轻，得到较好休息 营养失调 病人术后营养状况得以维持或改善 活动无耐力 病人活动耐力增加，逐步增加活动量 焦虑与恐惧 病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理 潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗 【护理措施】 维持呼吸、循环等生理功能的稳定 接收