第十六十七节盖氏桡骨下端骨折.ppt

第二章上 肢 骨 折 教学目的： 了解桡骨下段的解剖 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 类型 (一)儿童损伤型： 挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图 22A) (二）背侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。 (三）掌侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。 (四)尺骨骨折型 挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。 因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。 1.尺倾移位 拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。 2.旋前移位 旋前方肌牵拉所致(图B)。 3.缩短移位 肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。 下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折 【临床表现与诊断】 伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。 前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。 【治疗】 (一)挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离 按儿童尺挠远端骨折复位法整复处理。 〔二〕合并尺骨干骨折 按尺挠骨双骨折处理，注意下尺侥关节脱位的纠正。若仅有尺骨弯曲畸形则先整复弯曲畸形，后按盖氏骨折处理。 (三)典型盖氏骨折整复固定方法 1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。 2.术者用分骨手法 纠正侥骨远折端尺倾移位(图A)。 3.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。 (1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。 （2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图C)。 4最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一手扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。 5.固定。复位后，于断端掌背侧加分骨垫，在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服尺倾移位 对挠骨骨折线自挠侧上方斜向尺侧内下方者，分骨垫应置于骨折线偏近侧，使侥侧夹板平腕关节，而尺侧夹板超腕关节至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于对位 【术后处理及注意事项】 （一)屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。固定早期应严格限制前臂旋转活功。 (二〕肿胀减轻后.骨折极易变位，注意定期拍片复查及时纠正变位和调整外固定。 (二)腕三角纤维软骨盘撕裂未愈台而出现前臂旋转时腕关节尺侧疼痛或下尺浇关l节能有分离者 , 可行骨小头切除术以解除疼痛和恢复前臂旋转功能。 教学目的： 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法 了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。 下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维持下尺挠关节的稳定:挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离 以间接暴力多见 1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles) 跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失， 腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背侧、 桡侧移位； 伸直型骨折移位情况 临床表现 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向碗背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。 X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化. 复位手法（伸直型） (1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。(见图82)、 (2)待骨折两断端充分牵开后，医者双手拇指向掌侧按压骨折远端，余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏.即可矫正背侧、挠侧移位 复位手法 (3)屈曲型骨折整复法:（smils) 患者前臂处于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行