第十六章 肝胆胰疾病-胰腺癌课件.ppt

第十六章肝胆胰疾病病人的护理 第五节 胰腺癌病人的护理 学习目标 掌握 胰腺癌的主要临床表现及护理措施 熟悉 胰腺癌的病因病理及治疗要点 了解 胰腺的解剖生理 史蒂夫·乔布斯，发明家、企业家、美国苹果公司联合创办人、前行政总裁。 2011年10月5日他因胰腺癌逝世，享年56岁。 概述： 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性多于女性。恶性程度高，预后较差。 病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。 其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。 解剖生理： 胰腺分头、颈、体、尾4部分。 生理功能： 分泌胰液，消化蛋白质、脂肪和糖。 分泌胰岛素，调节糖代谢。 尾 体 颈 头 病因尚未确定，可能与以下因素有关： 吸烟：目前公认的胰腺癌致病危险因素，吸烟者比不吸烟者患胰腺癌的危险性高2～3倍。 饮酒：酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。 饮食：高蛋白和高脂肪饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。 其他：糖尿病、慢性胰腺炎、遗传等。 病因： 临床表现： 腹痛、黄疸、消瘦 腹痛：是最早出现的症状。 上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。 而胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。 晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 原因：胰胆管出口梗阻引起其强烈收缩，以及胆道或胰管内压力增高所引起的内脏神经痛。 黄疸：是胰头癌的特征性症状。 胆总管浸润或受压迫后造成梗阻性黄疸。 黄疸呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。 肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 消化道症状： 早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。 后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 消瘦和乏力：　 由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗，病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 腹部肿块：属晚期体征。 肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。 辅助检查 实验室检查　可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。 CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 手术治疗为首选。 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。 治疗要点及反应 晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。 （一）一般护理 营养支持　术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。 对症护理　黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 其他　手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。 【护理措施】 （二）病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 （三）治疗配合 积极采取保肝措施　至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 控制糖尿病　部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 预防感染　遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD者，手术前2~3日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。 做好引流护理　 了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。 腹腔引流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管