第十三章女性生殖系统炎症病人护理.ppt

* 【病原体】侵入宫颈黏膜，并在此隐藏，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除 淋病奈氏菌、沙眼衣原体为性传播疾病的【病原体】。 * 1.宫颈糜烂(cervical erosion )子宫颈外口周围表面复层鳞状上皮脱落，被覆单层柱状上皮，薄而透明，上皮下血管清晰显露而呈现红色，并非真性糜烂。 2.宫颈肥大(cervical hypertrophy) 3.宫颈息肉(cervical polyp) 4.宫颈腺囊肿(Naboth cyst) 5.宫颈黏膜炎(endocervicitis) * 1.轻度糜烂：糜烂面积整个宫颈面积的1/3 2.中度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3 3.重度糜烂：糜烂面积整个宫颈面积的2/3 宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚，为完整的单层柱状上皮细胞覆盖，柱状上皮较鳞状上皮抵抗力低，易被【病原体】侵入发生炎症。根据糜烂面积的大小可分为3度。 根据宫颈糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒型和乳突型3型。 * 依糜烂深度分3型 单纯型糜烂 炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮覆 盖，表面平坦，呈鲜红色 2.颗粒型糜烂 腺上皮过度增生伴间质增生，表面凹凸不 平呈颗粒状 3.乳突型糜烂 间质增生显著，表面凹凸不平更明显呈乳 突状 （1）幼女和未婚女性有时可见宫颈呈红色糜烂状，属宫颈管柱状上皮外移，非病理性糜烂 * 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜过度增生，子宫有排除异物的倾向，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成 单个或多个，蒂细长，色鲜红，质软而脆，易出血，形如舌状 * 形成原因与脸上的“青春痘”相似， 宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，将腺管阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，也可压迫腺管使腺体分泌物的引流受阻，潴留而形成囊肿。表现为多个青白色的小囊泡，突出于宫颈表面，内含无色胶冻状物。如合并感染可呈淡黄色小囊泡 * 宫颈肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，表面多光滑。慢性炎症长期刺激，使宫颈充血、水肿，宫颈腺体和间质发生增生而导致宫颈不同程度的肥大。 　　(2)在宫颈腺体的深部可能出现粘液潴留，形成大小不等的囊肿，使宫颈变得肥大。 　　宫颈肥大有时可比正常宫颈增大2～4倍，宫颈表面可以是光滑的，也可有糜烂。宫颈质地一般较硬，这是纤维结缔组织增生所致的。 　　宫颈肥大一般不需要治疗，如有糜烂，可治疗宫颈糜烂。 * 子宫颈管炎也是慢性子宫颈炎的一种表现，又称为宫颈内膜炎。它的病变只局限于宫颈管粘膜及其下方组织，常伴有结缔组织增生及子宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生并向外突出。妇科检查时可见宫颈口发红、充血。子宫颈阴道部一般光滑。 　　治疗子宫颈管炎首先应祛除引起炎症的病因。　　如因卫生习惯不良应及时纠正；因带环引起的，应取环。其次可行刮宫术，刮除颈管有炎症的组织。但刮宫后可发生宫颈粘连，所以术后应定期复查，特别是出现行经腹痛或应行经而经血未来伴有腹痛的。此外还可局部上药。充分暴露宫颈后，用蘸有磺胺粉等药物的棉签伸入颈管内，旋转棉签，使药物涂于宫颈内膜表面即可，一般隔日上药1次，3～4次即可。 * 可见宫颈充血水肿，黏膜外翻，脓性分泌物 * 宫颈活检，协助明确宫颈病变性质 * 癌前病变早期筛查：可行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织检查 局部治疗可采用物理治疗、药物治疗、手术治疗，以物理治疗为最常用的有效治疗方法。原理是破坏宫颈糜烂面，结痂脱落后，新的鳞状上皮覆盖创面，宫颈恢复光滑外观。疗程3～4周，病变较深者需6～8周。 药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。如硝酸银或鉻酸腐蚀，现已少用。目前临床多用康复特栓剂 1枚 塞阴 QN X 7～10d，简单易行，疗效满意。宫颈管内有脓性分泌物局部治疗效果差者需全身治疗。治疗前去宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。 还可用中药也有一定疗效。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，局部用药疗效差，需全身治疗。治疗前取宫颈管分泌物作培养+药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。 手术治疗——大多数通过药物和物理治疗可治愈，少用。宫颈息肉者行息肉摘除术；宫颈肥大、糜烂面深广累及宫颈管者，可行宫颈锥形切除术（Leep刀改善出血多缺点，临床使用广泛），出血多。 手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术（Leep刀），组织及时送病检 * * 实验室检查 悬滴法：将