类风湿关节炎康复进展.ppt

类风湿关节炎康 复 治 疗 进 展 河南中医学院一附院 病例：刘某，女，55岁，农民，诉：双手指近端指间关节和腕关节疼痛、僵硬，10年余，膝关节肿痛6年。 患者10年前夏季常睡在潮湿的地板上，固受风寒潮湿，而致全身酸困乏力，膝关节发凉疼痛、肿胀，6年来膝关节活动障碍，不能下蹲，行走困难，经服多种中医药，效果不佳，来我院诊治。证? 见：身体虚弱，体型消瘦，膝关节肿大、变形，舌质暗淡，舌薄白腻，脉炫紧，无家族遗传史没过敏史。化? 验：RF阳性，ESR48（20）mm/L，CRP（10）＜10mm/L。X拍片：双膝关节炎，骨质疏松，双指间关节炎。 概 述 美国风湿病学会（ACR）分类 I 弥漫性结缔组织病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎 多肌炎 系统性血管炎 干燥综合征 II 血清阴性脊柱病 强直性脊柱炎 赖特综合征 银屑病性关节炎 炎性肠病性关节炎 ACR 分类 III 感染风湿征 骨感染 关节感染 骨关节结核 肌肉感染 感染后风湿病 IV 骨软骨疾病 骨关节病 骨质疏松 佝偻病与骨质软化 增生性骨关节病 缺血性骨坏死 髌骨软化 肋软骨炎 致密性骨炎 先天性髋发育不良 ACR 分类 V 合并代谢、内分泌、血液病的风湿病 VI 合并遗传、先天、代谢缺陷的风湿性综合征 痛风 血友病性关节病 马方（Marfan）综合怔 高脂质血症 糖尿病 甲亢、甲减 艾滋病 进行性骨化性肌炎 ACR 分类 VII 肿瘤样疾病 原发性： 骨囊肿、血管肉瘤、 滑膜肉瘤、骨软骨瘤 骨髓瘤性关节病 继发性： 骨转移瘤 白血病性关节病 癌肿性关节炎 VIII 神经血管疾病 半身不遂性关节病 胸、腰椎椎管狭窄怔 肋间神经痛 坐骨神经痛 神经源性关节炎 挤压综合征 反射性交感神经营养不良综合怔 闭塞性脉管炎 雷诺病 ACR 分类 IX 关节外疾病 滑囊炎 肌腱病 肌腱末端病-附着点炎 跟腱炎 半月板损伤 颈椎病 椎间盘突出症 慢性腰背痛 肌筋膜炎 纤维肌痛综合征 X 有关节表现的 风湿性病 复发性风湿病 间歇性关节积水 大骨结病 创伤性关节炎 类风湿性关节炎（RA） 定义：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病。 发病特点  低死亡率 1/5 —每5个卧床者就有1个关节炎 2/3 —成人RA功能障碍 1/5 —幼年RA成年后畸形 140亿/年 —美国初步统计 流行病学 中国患病率：0.32-0.36% 欧美国家患病率：1% 25-55岁常发生 是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一 病理 特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。滑膜细胞?释放白介素和生长因子所介导的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素Ⅱ? ?促进花生四烯酸代谢为白三烯、前列腺素和血管胺等炎症介质? ? 从而促使滑膜炎症发生。 类风湿关节炎RA 是以慢性对称性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病 病因不明 主要累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管 关节病理过程：滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直、畸形和运动功能障碍。 发病率由0.1%-5.7%不等 男女比1:4.58 临 床 特 征 以腕、手、膝关节受累最常见 1.局部症状：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，多为对称性。晨僵为其突出特点。 2.全身症状：发热，乏力、食欲不振，体重减轻、肌肉酸痛。 3.关节外表现：皮下结节、类风湿血管炎、心包炎、胸膜炎等。 诊 断 标 准 1、晨僵持续1小时以上 2、客观见有关节肿胀或积液（3个以上） 3、手关节（掌指、近指关节或腕关节）的炎症肿胀 4、受累关节至少有一处呈左右对称 5、类风湿性皮下结节 6、血清类风湿因子阳性 7、X片检查见关节面有侵蚀和骨质疏松 符合4项者即可诊断 病例：刘某，女，55岁，农民，诉：双手指近端指间关节和腕关节疼痛、僵硬，10年余，膝关节肿痛6年。 患者10年前夏季常睡在潮湿的地板上，固受风寒潮湿，而致全身酸困乏力，膝关节发凉疼痛、肿胀，6年来膝关节活动障碍，不能下蹲，行走困难，经服多种中医药，效果不佳，来我院诊治。证? 见：身体虚弱，体型消瘦，膝关节肿大、变形，舌质暗淡，舌薄白腻，脉炫紧，无家族遗传史没过敏史。化? 验：RF阳性，ESR48（20）mm/L，CRP（10）＜10mm/L。X拍片：双膝关节炎，骨质疏松，双指间关节炎。 炎症活动性评定 临床指标 晨僵 关节压痛或运动痛 关节肿胀（滑膜肥厚除外） 体温 握力 实验室指标 血沉值 类风湿因子免疫乳胶法测定 康复评定 美国风湿病协会的病残评估标准 Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难 Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或