结脑患者功能锻炼.ppt

肢体功能锻炼 吴莉 早期功能锻炼的目的 使患者感到舒适，并能促进血液循环，改善呼吸功能，预防肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、深静脉血栓等并发症，最大限度地保持各关节活动范围，对减少并发症、促进康复，降低致残率，提高生存质量有着重要的作用。 早期康复的内容 ①良肢位的摆放；②体位变换；③关节的被动活动；④预防吸入性肺炎；⑤床上移动训练；⑥床上动作训练；⑦起坐训练；⑧坐位平衡训练；⑨日常生活活动能力训练ADL(activies of daily living；⑩移动训练等。 早期康复开始的时间 脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗早越早越好，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。 主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后，48小时即可开始。 由于SAH(蛛网膜下腔出血)近期再发的可能性很大，故对未手术的病人，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。 一、良肢位摆放 良肢位：为了保持良好的肢体功能，而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗和护理角度出发而设计的一种临时性体位。 ?偏瘫体位摆放  　　　初期，脑卒中患者的大部分时间都是在床上渡过的，因此，他采取什么卧位非常重要。患者的体位应定期变换，预防合并症的发生，防止关节挛缩、肌肉萎缩而影响运动功能。 正确仰卧的要领 保持对抗异常姿势的体位（１） 防止或避免没有矫正的异常姿势（２） 掌心向下时，手腕应略微抬起，大拇指与其余四指应分开（３） 仰卧位的摆放方法 仰卧位 　　为防止肩关节后缩，将一足够大的软枕垫于肩关节及伸展的上肢，最好使前臂保持旋后位。在患侧骨盆下垫枕，以防止患侧骨盆后倾;在患肢下方垫枕，防止患侧下肢外展、外旋;同时为避免出现强烈的伸肌痉挛，在膝下垫一软枕，保持膝关节于轻度屈曲位。手的大拇指应该用小毛巾或纸卷分开。足底穿矫正鞋，保持足背屈90度，防止足下垂。 仰卧位的优缺点 优点：患者与床的接触面大，因此患者感觉最安全，稳定性良好，使患者最愿意采取的卧位。 患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体。 患者的视野也是三种体位中最为广泛的。 缺点： 长时间采取仰卧位，会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，而出现异常姿势。 长时间采取仰卧位， 枕部、骶尾部、足跟、外踝等处易出现压疮。 应尽量减少仰卧位时间，一般不超过两小时。 向患侧卧位的要领 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。 具体操作方法 背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息。 患测上肢可置屈曲90度置于枕边，健手置于胸前或身上。 健侧下肢屈曲或呈迈步状，患肢伸直，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。 患侧卧位的优缺点 优点： 由于健侧在上，患侧在下，患者健侧上肢可以灵活自如的运动。有些患者患侧肢体出现感觉障碍。可以通过健侧肢体对患侧肢体的压迫作用（刺激本体感觉），使患者重新意识到患侧肢体的存在。 缺点: 由于患者患侧肢体在下，患侧肢体的血液循环受到影响，我们应该特别关注患者肢体的颜色及温度。 正确向健侧卧的要领 患侧肩向前伸，肘伸直，不能垂腕 患侧髋关节前伸，屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽量保持垂直 具体操作方法 健手屈曲外展，健侧下肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前，并垫软枕，手心向下，手关节，腕关节伸直，患侧下肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位。（20—30度） 健侧卧位的优缺点 优点： 健侧卧位时，因为胸前抱一软枕，患侧下肢垫一软长枕，患者感觉比较舒适。 缺点： 由于可以自由活动的肢体在下面，所以是患者最不愿意采取的卧位。 长期采取健侧卧位，会影响健侧的血液循环，应及时更换卧位，以改善其循环。  二、床上翻身训练  一旦病人意识清醒、生命体征稳定、体力有所恢复，应尽早开展床上活动，以减少伸肌痉挛的发生，同时减少压疮等并发症的发生，减轻护理工作量。 向健侧翻身要领： 患者仰卧位，用健手握患手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，康复护士站在患者的患侧，指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动， 同时康复护士一手扶着患者的手，一手扶着患者的膝部，给予助力，翻向对侧取侧卧位。然后以相反动作还原，如此反复练习。 向患侧翻身要领： 患者仰卧位，用健手握患手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，康复护士站在患者的健侧，指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，翻向患侧取侧卧位，然后以相反动作还原，如此反复练习。  病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷病人