老年中风患者误吸预防与管理.ppt

一.误吸(吞噬困难)的定义 　　　是指不能顺畅地及安全地把流质或固体食物经口、喉部及食道和到胃内。 引起误吸(吞噬困难)的原因 1)病理原因 2)老化原因 1.病理原因 肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉：如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。 神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为：如脑退化症。 渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症。 药物影响引起昏乱：吞咽机能造成不良影响。如醉沉醉酒。 2.老化原因 牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩。 肌肉变弱。 唾液分泌减少。 胃液分泌减少。 三.较容易导致吞咽障碍的情况 中风； 头部创伤； 柏金逊病； 脑退化症； 癌症：如鼻咽癌、口腔／舌癌； 任何牵涉口腔／舌／喉肌功能的病症或手术或裂唇、裂颚、声带瘫痪； 呼吸性疾病：如阻塞性肺疾病； 二.吞噬困难的常见病症 控制分泌困难：如口水不能吞噬； 进食食物或饮料时哽咽； 食物漏出口部； 口部或鼻反流食物； 不能咀嚼食物或难于咀嚼； 完成喂饲后，食物仍留于口腔； 吞咽后声音沙哑及咳嗽； 呼吸道被食物阻塞； 吞咽后呼吸困难或窒息； 三.误吸(吞噬困难)的并发症 吸入性肺炎； 营养不良； 64~90%中风病人有吞噬困难； 34%中风患者死因是肺炎； 四.误吸的预防与管理 1)急性期； 2)稳定期； 3)康复期； 1.急性期 禁止由口进食，静脉或皮下输入； 评估其口腔肌肉控制及吞噬能力； 按建议定制合适的疗程及食物形态； 教导照顾者及家属暂停喂食或喂食技巧； 2.康复期 出院前指导； 教导病人及家属管饲或喂食技巧； 不宜进行饮水测试的危险因素 如病人有气管造口、气管道、神智不稳定； 不正常的音质(声湿，声哑)脆弱的自主咳嗽，流口涎及吞噬液时，容易引起气道哽塞； 需频密抽痰，鼻水倒流，哽塞； （怀疑个案）误吸入性肺炎； 病人需鼻管喉管喂饲； 禁止由口进食期间的护理 口腔护理； 一般鼻管喂饲的护理，如喂饲前确定鼻管位置，定期更换喉管等； 约束病患的护理； 注意营养奶吸收的情况，需要时转介营养师； 静脉或皮下输入的护理； 进行吞咽评估 病人坐起； 预备50ml清水，一茶匙； 每次喂病人一茶匙清水，共25ml； 观察病人吞咽状况； 留意：1)流口水，2)呛喉，3)未能吞咽； 病人用小杯吞下其余25ml清水； 留意：呛喉，口角流水，吞咽缓慢，鼻呼吸困难； 吞咽困难的病患要加强护理 注意口腔卫生； 训练进食和使用辅助器； 帮助病患者面部运动； 舌头运动； 用电动开擦按摩面部和齿龈； 吞咽困难的病患要加强护理 教导病人、家人及照顾者、职员； 张贴提示标记； 紧密留意进食情况； 留意体温、留意肺部感染； 留意病人精神状况； 五.进食困难的护理－进餐前 体位：病患坐姿要坐直，餐后维持坐姿最少30分钟，勿仰头进食； 环境：宁静； 喂饲工具－5毫升茶匙，勿用针管喂食； 食物预备要按吞咽状况； 需要时，带上假牙； 进食时 放食物于不受影响的口腔部位上； 勿与患者交谈； 给予足够的时间进食； 检查食物是否仍留下在口腔内； 每一口进食后提示患者[咳]一口，清除喉部食漏的食物； 进食时 如病人有偏瘫，应把食物放于非偏瘫的一侧； 鼓励合上咀唇及咀嚼； 鼓励每口食物，也需要吞噬数多次； 如发现病人有呛喉情况，要立即停止喂食；给予时间休息，清洁口腔留下的食物； 餐后 注意口腔卫生； 保持坐立姿势30~60分钟； 观察体温，患者重量或呼吸等； 预备食物时—避免 过热、过于流质； 易脆的食物； 过柔软而会粘住的食物； 有骨头的食物； 把饭菜混淆一起的食物； 持续观察 体温； 进食量； 营养给收； 水份摄取情况； 体重； 难于控制分泌：如口水； 不能吞咽； 进食或饮料时哽塞； 持续观察 食物漏出口部； 口部或鼻反流食物； 不能咀嚼食物或难于咀嚼； 完成喂饲后，食物仍留于口腔； 吞咽后声音沙哑及咳嗽； 呼吸道被食物阻塞； 吞咽后呼吸困难或窒息； 食物选择 吞咽困难患者需要摄入质感经修改的饮食，以弥补咀嚼及吞咽功能的不足。 质感修改包括： 易嚼／细切的食物； 糊蓉状食物； 糊状的液体； 易嚼／细切的食物 切碎、捣烂或磨碎的食物，容易咀嚼，适合于因不良齿列、假牙装置不受及牙齿脱落而咀嚼能力较差的患者。 糊蓉状食物 以正确方法烹调，用搅拌机搅拌后筛过的食物，十分软滑、秾稠、粘性高、不结粒状、不稀、其质感与搅拌后的忌廉或稠厚的布甸差不多。糊蓉状的食物，完全不用咀嚼，是在口腔内最容易吞咽的食物。 糊状的液体 　　　把液体加稠，其称稠度由专业人士经评估后作出决定 在口腔内，稠厚的液体比稀薄的液体容易控制治疗师评估后会说明患者需要的合适的浓度。例如：像［花蜜状］ 、［密糖状］或［布甸状］的浓度； 糊状的液体 稀薄的液体，如清水、牛奶、果汁、汤水等，可用脱脂奶粉、米糊、大菜或商用凝固剂将稀薄液体