老年骨性关节炎课件.ppt

发病率 （1）大于50岁的老年人，60%有明显X-ray改变 （2）大于75岁者，70%有Heberder结节（远指间关节侧方增粗） （3）需关节置换者，85%有双侧OA，26%有全身OA （4）美国每年有4300万OA （5）我国60岁以上多于1亿，可想发病数量巨大 发病危险因素 损伤是造成OA的重要原因 a软骨损伤 （稳定性 ） b韧带损伤 关节过度活动和关节畸形 a软骨磨损 b软骨下骨微骨折 修复后弹性 吸收震荡能力 （需要说明的是正常人低强度运动不但不诱发OA，反而会通过运动增加关节周围肌肉力量，使关节稳定性提高，缓解OA症状。 但关节损伤和过度活动则诱发OA） 肥胖 a流行病学研究，肥胖和膝关节OA相关，但与髋关节 OA无关（可能与应力相关，活动时膝关节为体重4~6 倍，髋关节为体重4倍） b肥胖与OA的相关性不是OA活动减少而肥胖，机制相 当复杂，至今不清 c调查发现，腰部脂肪多者，易发髋、膝关节OA；而 髋部、大腿脂肪多者，却很少发生OA d女性和男性肥胖者OA的发病率，分别是正常体重者 的4倍和4.8倍 病理（4） 治疗方法 （1） 基本方案——“金字塔”治疗流程 手术 局部止痛药 处方类NSAIDs关节内注射 非处方类NSAIDs 对 乙 酰 氨 基 酚 教育、体疗、减肥、理疗、辅助支持 治疗方法（3） 调整姿势或改变工种 流行病学研究提示 纺织女工易患指间关节OA 屈曲半蹲位(如电焊工)易患膝关节OA 农民易患髋关节OA 有学者研究认为 指间关节OA进展最快 其次是髋关节OA 膝关节OA进展最慢 选择正确锻炼方式 髋 仰卧位：屈髋屈膝，使大腿贴至胸前做内外旋转 关 俯卧位：俯卧30分/天，髋关节后伸20次/天 节 睡眠时：小腿下方不要垫枕头（预防屈曲挛缩畸形） 选择正确锻炼方式 膝 直腿高举锻炼，2~3遍 /天，100次/天 关 股四头肌锻炼，完成 最后20o伸膝 节 避免股四头肌抗阻力 训练 避免睡眠或坐位时膝 下垫枕 配合理疗、减肥等 肥胖或超重是OA的危险因素已经无可非议。 理疗可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。 若在每次关节运动前进行15－20分钟的热疗，则有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。 值得注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。 药物治疗（传统NSAIDs） 传统NSAIDs 确有止痛、抗炎及解热作用，但经常出现胃肠道反应。内镜显示服用NSAIDs者，上消化道溃疡发生率15%~30%，甚至有引起死亡的危险。 机理：传统NSAIDs抑制COX-2产生抗炎镇痛作用的同时，抑制了COX-1，而产生胃肠道反应。另外研究发现，NSAIDs也可抑制软骨蛋白多糖的合成，因此有人认为有加重OA之虞。 药物治疗（选择性COX-2抑制剂） 选择性COX-2抑制剂代表性药物有二种： ①Celecoxibro（塞来昔布） 小剂量即可对COX-2的50%活性（IC50）抑制 对COX-1和COX-2 抑制（IC50）比值高达375 推荐剂量：100mg~200mg/d，qd ②Rofecoxib（罗非昔布） 治疗量不抑制COX-1 推荐剂量：12.5mg~20mg/d，qd 关节腔注射 玻璃糖醛酸是未经改变的透明质酸，除润滑关节外，具有软骨营养作用。 常用药物：施沛特、海诺特。 用法：严格无菌操作，正确关节穿刺，2ml/次，1次/周，连续5周 手术治疗（关节冲洗） 关节冲洗： 手术室、麻醉下、严格无菌操作 闭式冲洗：5000ml~10000ml生理盐水 机理：清除炎性介子、免疫复合体、磨损颗粒 手术治疗（THR） THR目前进展 a后外侧改良入路，不切断臀中肌 b髋臼保留横韧带，压配式固定 c股骨骨水泥固定：骨床大于假体2mm 中位技术 远端髓腔塞 脉冲冲洗 骨水泥枪 预涂技