耐药与抗菌治疗.ppt

细菌耐药与抗菌药物应用;抗菌药物临床应用指导原则;提纲;美国FDA近24年来批准的新抗菌药物;合理用药;抗菌药物应用新理论、新方法;抗菌药物 PK / PD;杀菌曲线与抗菌药物分类;浓度依赖性抗菌作用;;时间依赖性抗菌作用;Monte Carlo 模拟; ;亚胺培南24小时持续静脉滴注(2g/d)与间断静脉推注(1g, Q8H),对HAP患者monte carlo模拟所得fTMIC预测值; 两组患者各10例,间断注射死亡2例,持续滴注死亡1例,分别为肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌感染. 两种给药方式值得进行大规模临床研究. AAC 2007,9:3304-3310;Plateau;抗生素干预;多项研究的结果;1993年5月起出现明显增高的ESBLs病菌分离率 病人集中于重症监护病房 92名患者受感染，其中有40人罹患菌血症(43%) 限制使用头孢他啶和其它第三代头孢菌素 开始时使用亚胺培南干预，后换用哌拉西林/他唑巴坦干预 ;西班牙巴塞罗那Bellvitge医院1993年产ESBL肺炎克雷伯菌院内感染爆发感染流行情况;综合干预策略的成效;每千病人发病率;四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。;三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。;第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 “特殊使用”抗菌药???须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。;卫生部卫办医政发(2009)38号 ;我国临床喹诺酮类使用情况;NDA;卫生部卫办医政发(2009)38号 ;卫生部卫办医政发(2009)38号 ; 2125株创伤感染细菌构成比 ;抗菌药物;头孢曲松大鼠血浆/肌肉组织浓度比较;