耳鼻喉总论2011.ppt

耳鼻咽喉科学总论 北京安贞医院耳鼻咽喉科 李希平 名称 Otology, Rhinology, Pharyngology Laryngology ,Head and Neck Otolaryngology Otorhinolaryngology Ear-Nose-Throat ,ENT 研究范畴 研究听觉、平衡、嗅觉诸器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学 解剖毗邻的复杂性决定与其他学科的密切联系 学科范畴的广泛延伸形成众多三级学科，如耳显微外科，耳神经外科，侧颅底外科，鼻颅底外科，鼻眼相关外科，听力学等。 世界医学发展史 1562年欧斯塔修(Eustachio,E.)首先详细描写咽鼓管，后称欧氏管 1597年塔格利阿科齐(Tagliocozzi，G.)改进与推广鼻成形术 1648年柯切尔(Kircher,A.)发现“鼓膜” 1704年瓦尔萨尔瓦(Valsalva,A.M.)发表《论人耳》(DeAureHuman) 世界医学发展史 1743年黑尔斯论通风换气原则。弗吉利(Virgili，P.)气管切开术获得成功 1764年科塔格诺(Cotugno，D.)记述前庭导水管、迷路内淋巴 1807年博西尼(Bossini,P.)发明耳镜，此为内窥镜之始祖 1859查尔麦克(Czermak,J.N.)应用喉头镜检查鼻咽腔疾病 学科发展-INTERNATIONAL 18-19世纪 欧洲出现独立诊所，耳科最早 20世纪20年代 耳鼻咽喉科出现 20世纪50年代始，美国出现耳鼻咽喉科三级学科-头颈外科，继之颅底外科 听觉言语疾病科 20世纪60年代，工业化国家耳鼻咽喉头颈外科 学科发展-DOMESTIC 1911年出现 20世纪20-40年代 五官科 50年代初期始 耳鼻咽喉科独立 耳显微手术 鼻腔鼻窦肿瘤 咽喉部肿瘤 听神经瘤切除 近20年飞速发展 耳科 鼻科 咽喉科 头颈外科全面接轨，某些领域达到甚至超过国际水平 诺贝尔医学奖 2004年诺贝尔生理学或医学奖 理查德·阿克塞尔和琳达·巴克 从分子层面到细胞组织层面清楚地阐明了嗅觉系统的工作原理 发现了1000种不同基因，对应着的相同数目的气味受体种类 诺贝尔医学奖 1961年诺贝尔生理学或医学奖 耳蜗兴奋的生理机制提出行波学说 Georg von Békésy 美国 哈佛大学 突出贡献耳鼻喉学家 胡懋廉 李宝实 刘瑞华 孙鸿泉 张庆松 徐荫祥 卜国铉 费声重 姜泗长 历史将永远铭记他们的名字 近20年临床进展 耳科 耳聋：耳蜗植入 脑干植入 助听器选配 听觉言语训练 面瘫：面神经全程减压 眩晕：内淋巴囊手术，前庭神经切断术 听神经瘤：迷路进路 乙状窦后进路 微创功能耳科理念形成 近20年临床进展 鼻科： 鼻内镜手术-鼻功能微创外科代表 创始人：国外 Messerklinger 国内韩德民 许庚 主要治疗：慢性鼻窦炎，鼻息肉 现状 鼻内镜技术的广泛延伸 鼻咽纤维血管瘤，视神经减压，鼻肿瘤切除，泪囊造口术，垂体瘤切除，颞下窝翼腭窝肿物切除等 咽喉科 鼾症手术治疗 –保留悬雍垂腭咽成型术 睡眠呼吸检测 、多学科参与 喉乳头瘤的激光手术治疗 气管狭窄的激光手术治疗 嗓音外科的发展-喉显微外科 射频技术的应用 微创手术理念形成 头颈外科 颈动脉体瘤切除 下咽癌切除与功能重建（组织瓣修复-三角肌肌皮瓣及游离血管瓣的应用） 功能性颈廓清术 气管食管切除后重建 化疗 放疗 生物疗法 颅底外科 前颅底：脑脊液鼻漏修补，嗅神经母细胞瘤切除 侧颅底 鼻咽癌放疗失败修复，颈静脉球瘤切除，鼻咽纤维血管瘤切除等 后颅窝 微血管减压术，听神经瘤摘除等 祖国传统医学与耳鼻咽喉科 神农(2737BC)尝百草中的麻黄就是现在应用的麻黄素。远在殷商时代(约公元前13世纪)的甲骨文中就有“疾耳”、“疾自(鼻)”和“疾言”的记载。 内经对咽炎的论述 脏腑功能失调，阴阳失去平衡，或因气候变化影响，外邪侵犯等因素，引起气血淤滞痹阻，气热内结，加之感受风热邪毒之气，内外热邪搏结于咽喉而发病 汉代华佗首先提出了咽喉局部用药的理论 素问 阴阳应象大论 肾主耳 1765年《本草纲目拾遗》出版，书中介绍了921种中药，其中包括对咽喉炎有特效的药物“胖大海”。 中医治疗耳鼻咽喉科疾病 耳科：耳聋、耳鸣 耳聋左慈 麦味地黄 鼻科：鼻窦炎鼻塞流涕 鼻渊舒口服液 咽：咽炎治疗 藏青果 十味龙胆 金喉健 喉：声音嘶哑 金嗓清音丸 头颈：肿瘤的中医治疗？ 近20年学