肖梦化脓性腹膜炎.ppt

急性弥漫性腹膜炎 护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解 病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围 病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡 病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理 病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理 急性弥漫性腹膜炎 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 减轻腹胀、腹痛 体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适 急性弥漫性腹膜炎 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 控制感染，加强营养支持 遵医嘱合理应用抗生素 实施降温措施 营养支持 第二十四章 急性化脓性腹膜炎病人的护理 学习目标 识记： 能描述腹膜炎的概念及分类 能描述腹腔脓肿的概念 理解： 能举例说明继发性腹膜炎的常见原因 能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点 运用： 能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生 主要内容 概述 解剖生理概要 概念与分类 急性化脓性腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 壁腹膜 :衬于腹盆壁的内面 脏腹膜 :衬于腹盆腔脏器的表面 腹膜腔:脏、壁腹膜互相移行，围成的一个潜在性腔隙 腹腔：小骨盆上口以上，由腹壁围成的腔隙 腹膜概念 第二节 腹膜形成的结构 网膜 系膜 小网膜 大网膜 网膜囊 大网膜 由连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜构成 保护、限制炎症 将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构 系膜 腹膜的生理功能 腹膜面积大，血管丰富，双向半透膜，渗透性高 1.分泌作用：少量浆液 2.吸收作用：引起感染性休克 3.防止炎症扩散和修复作用：渗出液中纤维蛋白 腹膜炎概念与分类 按发病机制分 原发性与继发性 按病因分 细菌性与非细菌性 按临床过程 急性、亚急性和慢性 按累及范围 弥漫性与局限性 急性弥漫性腹膜炎 病因与发病机制 继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 常见外科急腹症 致病菌以大肠埃希菌为主 混合感染，毒性强 急性弥漫性腹膜炎 腹膜炎的转归 炎症扩散 肠粘连 炎症吸收或局限 痊愈 腹腔脓肿 急性弥漫性腹膜炎 病因与发病机制 原发性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔内无原发性病灶，又称自发性腹膜炎 途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染 致病菌为溶血性链球菌 症状轻 急性弥漫性腹膜炎 病生： 炎症反应，炎症渗出 炎症消散 局限性脓肿 炎症扩散 急性弥漫性腹膜炎 临床表现 腹痛 最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著 恶心、呕吐 反射性，溢出性 体温、脉搏变化 发热、脉搏加快 感染、中毒表现 感染性休克:高热大汗，脉细速，皮白肢冷，呼吸促，神恍代酸，水重度。 急性弥漫性腹膜炎 临床表现 查体发现 视 腹式呼吸减弱或消失 触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 叩 鼓音，肝浊音界 ，移动性浊音（+） 听 肠鸣音减弱或消失 直肠指检 直肠前窝饱满，触痛 急性弥漫性腹膜炎 辅助检查 实验室检查 白细胞计数? 中性粒细胞比例? 影像学检查 X线 B超 CT检查 腹腔穿刺、腹腔灌洗 急性弥漫性腹膜炎 处理原则：消除病因，控制炎症 非手术治疗 适应证 较轻的继发性腹膜炎, 24h 确诊腹腔内无原发病灶的原发性腹膜炎 其他不能耐受手术者 急性弥漫性腹膜炎 处理原则：消除病因，控制炎症 非手术治疗措施 半卧位（无休克） 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱、营养支持 抗生素 镇静、止痛、吸氧 急性弥漫性腹膜炎 处理原则 手术治疗 适应证 短期非手术（6~8 h）治疗无效 腹腔内原发病严重 腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因还未明确，无局限趋势 急性弥漫性腹膜炎 处理原则 手术治疗 探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔 充分引流 急性弥漫性腹膜炎 护理评估 术前评估 健康史：消化道疾病、手术史 身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 术后评估 麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症 急性弥漫性腹膜炎 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与腹膜炎炎症反应和刺激相关 体温过高 与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关 潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染