肠套叠护理干预策略。。。试讲课件.ppt

第*页 妇儿护理学教研室 池成涛 消化系统疾病患儿的护理 Nursing care of patients with digestive system diseases 1 病例分析 Case analysis 佳佳，男，11个月，患儿因“阵发性腹痛伴血便4小时”入院。家长主诉患儿于4小时前无明显诱因突然出现阵发性腹痛伴呕吐，呕吐物为奶；便血一次，为暗红色胶冻样；无发热，无皮疹。 查体：Ｔ：36.2℃。发育正常，营养良好。右上腹部触及腊肠样包块，质韧，活动欠佳，有触压痛，约鸡卵大小，无反跳痛，无腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。 1 病例分析 Case analysis 辅助检查：B超检查提示右上腹部肝脏下缘可见“套筒样”肠管回声，长约61mm，横切面呈“靶环征”。 横断位US 彩色多普勒 1 第五节 肠套叠 Intussusception 目录 一 病理生理学 二 临床与诊断 三 治疗要点 目 录 四 肠套叠护理 壹 肠套叠病理生理学 The pathophysiology of intussusception 1、肠套叠的概念 2、病理学基础 3、病理分型 1 肠套叠的定义 the concept of intussusception 概念——是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻。 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。 2 肠套叠的病理基础 the pathology basis of intussusception 肠套叠病因——至今尚未完全清楚 原发性： 占 95% 婴儿回盲部游离 继发性： 占5% 肠息肉、肠肿瘤 促发因素：肠蠕动紊乱 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 2 肠套叠的病理基础 the pathology basis of intussusception 肠套叠方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内，极少数可逆行。 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 鞘部收缩 颈部压迫 血循环 障 碍 肠套叠 套入部肠管充血水肿 时间 发黑 坏死 过度膨胀 小动脉 受 压 鞘部肠管呈小块缺血性坏死 穿孔 3 肠套叠的病理分型 the pathological type of intussusception 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 回盲型 小肠型 结肠型 多发性 在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠 回结型 多见占70%—80% 复杂性或复套型 常见为回回结型 占10%—15% 分型 贰 肠套叠临床与诊断 clinical and diagnosis of intussusception 1、临床表现 2、辅助检查 3、诊断要点 1 肠套叠的临床表现 the clinical manifestations of intussusception 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 婴儿肠套叠 （多为原发性） 阵发性哭闹 呕 吐 腹部肿块 果浆样血便 肛门指检 全身状况 儿童 肠套叠 与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。 2 肠套叠的辅助检查 the auxiliary examination of intussusception 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 纵轴US 横断位US 高回声肠系膜脂肪 油炸圈: 同心环 Intussusceptum: 内环 Intussuscipiens: external ring 假肾征: 三明治样薄线不同回声 1、腹部超声——“同心圆征”“套筒征” 2 肠套叠的辅助检查 the auxiliary examination of intussusception 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 2、空气灌肠——可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率90% 充盈缺损 缺损减小 扩大肠攀 扩张减小 2 肠套叠的辅助检查 the auxiliary examination of intussusception 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 3、B超监视下水压灌肠——诊断治疗同时完成，成功率95.5% 4、钡剂灌肠:对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低 复位率不如空气灌肠，易穿孔。应用少，价值低 3 肠套叠的诊断要点 the diagnosis of intussusception 牡丹江医学院护理学院妇儿护理学教研室 根据肠套叠四大主要症状： 一