肛肠科疾病情况介绍.ppt

第 三十三 章结肠、直 肠 与 肛 管 疾 病Colon, rectum and anal canal disease; 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌; 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌;结肠的解剖 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（肝曲、脾曲） 直径不一 解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带 回盲瓣的作用 腹膜间位（升、降），内位（横、乙状）; 结肠解剖示意图;;肛管;肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界） ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙 ; 肛管直肠环的组成及其意义 肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环 绕过肛管直肠分界， 指诊可触及 括约肛管的重要结构 大便失禁;结肠、直肠和肛管的血管、 淋巴和神经 ;结肠淋巴回流: 肠壁→ 肠旁→ 中间→ 中央;直肠肛管淋巴回流： 上组—直肠上A淋巴结 中组—直肠下A淋巴结 下组—腹股沟淋巴结 ;肛管直肠的血管、淋巴和神经;盆腔冠状面观; 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌;肛管直肠检查方法;;;;;;肛门直肠指检;直肠前壁距肛缘4~5 cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。 根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。 抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液， 若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 ; 重视直肠指诊！！！ 简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊;结肠检查 钡剂灌肠 结肠镜 CT/MR 直肠肛管检查 视诊、肛门镜、指诊 、直肠镜 ;不同类型的肛门镜;纤维结肠镜检查 目前临床上应用广泛 不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿 物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、 肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等 治疗 ;排粪造影;检查记录方法 ; 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌;痔;病 因;分类和病理;;34;痔的临床表现;临床表现;诊断及鉴别诊断;治 疗;;;PPH手术;PPH手术;;; 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌; 定义：直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 男性多见，多为20～40岁的青壮年。起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘 急性期表现：脓肿，慢性病程：肛瘘 ;;病因和病理 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起 也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔药物注射、骶尾骨骨髓炎等 克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病（如白血病、淋巴瘤等）、爱滋病等病人易并发直肠肛管周围脓肿 肛腺开口于肛窦，位于内外括约肌之间；因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散 ; 直肠肛管旁间隙的感染途径;临床表现 位置表浅可有肛周的局部症状：红、肿、热、痛，早期有硬结和压痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液 位置较深则局部症状不明显，可出现全身中毒症状：头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等 诊断 肛周表现、全身感染症状、直肠指诊，穿刺，直肠超声，MRI 诊断上应明确两点： ①脓肿与肛门括约肌的关系； ②有无感染内口及内口至脓肿的通道 ;治疗 非手术治疗 ①抗生素治疗 ②温水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛 手术治疗 ①脓肿切开引流 ②脓肿切开并挂线手术;肛瘘;病因病理;分 类;;肛瘘Parks 分型;临床表现;内口;肛瘘(复杂);肛瘘(复杂);肛瘘内口及瘘管分布规律 （Goodsall规律）;;治 疗;治疗 瘘管切开术 适用于低位肛瘘 肛瘘切除术 适用于低位单纯性肛瘘 挂线疗法