肝癌影像诊断课件.ppt

肝癌影像诊断 一、肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：3～8：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 慢性肝病、肝硬化发病机理 二、肝癌的发病机理 肝脏外科实用解剖 肝脏的分叶和分段: 肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。 三、肝癌的分型及分期 根据大体标本观察： 1.块状型： 块状型 2.结节型： 结节型 3.弥漫型： 弥漫型 三、肝癌的分型及分期 根据病理细胞学： 影像学检查方法 血管造影 CT检查 常规CT检查 螺旋CT检查 动脉早期，动脉晚期，门脉期， CT血管造影：CTA,CTAP CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS 影像学检查方法 MR检查 常规MR检查 动态MR增强检查 造影剂应用 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO 血池对比剂：AMI-227 影像学检查方法 门脉系统CTA和MRA检查 CTA 容积扫描 三维重建：MIP、MPR、VR MRA 2D TOF 2D PC 3D DCE MRA 正常CT表现 平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾 增强：肝＜脾、肾 动态增强表现： 动脉期：20s 腹主动脉及主要分支增强显著，肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，肝实质开始强化，CT值达140-150Hu 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当 正常MRI表现 肝实质 T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾 肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则 胆管 正常不显示 胆囊 T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号 几个注意点 肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾脏；尾状叶可缺如 尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结 Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心和脾脏缺如 肝副叶 肝动脉的变异较多 原发性肝癌（HCC）CT表现 1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征 2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移 3、代表性特点 增强后呈“快进快出” 的表现， 即动脉期强化，延时后为低密度。 如何理解肝癌的“快进”？ 1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。 2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH 3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC HCC不典型表现 形态 弥漫型、癌栓型、外生型 密度 等密度、高密度、囊性 强化特征 充填式、轻度强化 肝癌CT漏诊原因 病灶 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 主观 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足 T1WI 信号改变 等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50% 原发性肝癌--MRI诊断 包膜 约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越高 包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生胆管 对包膜的显示：T1WIPDIT2WI T2WI 信号改变 等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上为低信号，整个病灶信号不均 肝癌MRI诊断要点小结 结合