肩关节运动学基础与偏瘫肩康复.ppt

肩关节 运动学基础与偏瘫肩的康复 河南省人民医院康复医学科 马晓磊 前 言 世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。 脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。 主要内容 相关骨骼肌肉韧带 肩关节复合体 肩痛 肩关节半脱位 肩手综合征 肩关节被看做是一个由肌肉、韧带和骨骼连接起来的多关节运动链。 骨：参与上肢运动和躯干之间的骨性部分 胸骨 锁骨 肩胛骨 肱骨 胸骨 锁骨 肩锁关节 是一个平面关节 由肩峰的内侧缘和锁骨的肩峰端组成 关节囊较松弛，有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带加固 肩胸（肩胛胸壁）关节 虽不具有关节的结构，但在功能上被视为肩关节的部分 是稳定肩关节复合体的重要因素 肩关节正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动 肱上关节或肩峰下关节（肩肱关节） 在肩峰下面有一个类似于关节的肩峰下关节。由于有人将肱骨头和肩盂组成的肩肱关节称为第一肩关节，因此也将肩峰下关节称作第二肩关节。 上部为喙肩弓，下部为肩袖及肱骨结节等组成 喙锁关节 由锁骨外1/3下面的喙突粗隆和肩胛骨喙突所构成 。是锁骨的联合关节。 正常时锁骨与肩胛骨喙突之间为韧带连接，长期摩擦及压力的影响产生骨化的 ，成为锁骨中段的支点 。 喙肱关节 喙肱肌喙肱肌位于肱二头肌上半部的内侧，短头的深面。起于肩胛骨的喙突，止于肱骨中部内侧。 三、 肱骨头在关节盂内下移不充分 虽然肩胛骨能充分活动，但仍有肩痛的患者不甚普遍。触诊时能感觉到肱骨头紧紧地贴于肩峰下。由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内必要的向下运动，以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。 早期滑轮运动的影响： 肩关节的滑轮练习没有使肩胛骨充分旋转和肱骨外旋，因此不要应用患肢被动上举的锻炼方法。 研究发现，最普及的用高滑轮练习肩活动，导致了最多的偏瘫肩痛发生。 结 论： 三、如果患者因预感到疼痛而害怕运动，那么当活动上肢时，便会更早地出现疼痛。恐惧会增加所有的人的屈肌张力，人们恐惧时倾向于屈身。同样患者也可以使屈肌张力进一步增高，这些屈肌包括肩胛骨下沉、后缩及肱骨内旋的肌肉等。所以要让患者放松，确信通过两人的共同努力，最终将完全消除肩痛。 偏瘫肩的问题 之 ：肩关节半脱位 肩关节半脱位的原因和特点 肩关节半脱位是中风后早期开始坐或站时，由于抗重力作用而自然发生的。 然而患者都有这样的体会，如果患臂在体侧悬垂时间过久，有下坠的不舒服感或疼痛。这种疼痛可以由于上肢的被动上举或把患肢支持在身前的桌子上而立即缓解。 二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力 防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是那些肌纤维呈水平走向的肌肉，特别是冈上肌，三角肌和冈下肌的后部肌纤维。 肩关节半脱位怎么办 ？ 悬吊绷带 肩手综合征的治疗： 另外还有物理因子疗法、中药浸泡、中药熏蒸、针灸、星状神经节阻滞等。 肩手综合征的原因： 1、长时间患肢不活动 2、不良肢位 3、机械作用直接导致浮肿 4、继发性外伤 5、肌无力失去泵的作用 6、治疗者过度腕关节伸展导致的炎症样的浮肿和疼痛。 7、长时间患手输液。 8、长时间反复使用患手。 9、长时间腕关节强制性掌屈。 偏瘫肩的问题 在能进行有效的治疗之前，首先要了解正常肩关节的活动机制，以及与偏瘫相关的问题，可以把问题分为以下三类，问题可以单独出现，也可以两个或三个问题合并出现： 肩 痛 肩关节半脱位 肩---手综合征 成功的治疗，应该根据问题的不同而制定不同的治疗方法。 偏瘫肩的问题 之 ：肩痛 肩痛可以发生在中风后早期，也可发生在后期，甚至在数月之后。 患肢可以表现为迟缓性瘫痪，也可以呈现出明显的痉挛状态。 与肩关节半脱位表现出排列紊乱。 在治疗或检查