胰腺和胆道肿瘤MRI.ppt

胰腺与胆道肿瘤的MRI 中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科MRI室 正常解剖 胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深 胰腺的形态细长，可分为胰头及钩突部、胰体 和胰尾三部分。 胰头部宽大被十二指肠包绕。胰头延伸的钩突部则从肠系膜上动静脉后方钩过 　　 正常解剖 胰头与胰体之间略微狭窄的区域为胰颈，而胰颈的后方为肠系膜上静脉和门静脉的起始部 胰体为胰腺的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方 脾静脉位于胰体尾部的后方，这是鉴别胰体的重要标志 胰腺的正常解剖 胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 正常胰腺的MRI 正常胰腺的MRI 正常胰腺－胰腺萎缩（MRI） 胰头癌的影像诊断 一般情况 病理上以导管细胞癌最多见 70-80%胰腺癌位于胰头部 胰腺癌极易向胰外扩散 梗阻性黄疸是其突出表现 胰腺癌的MRI表现 胰腺癌发生在胰头时，可引起胆总管和胰管的扩张，MRCP上可以显示ERCP所看见的“双管征” 胰头肿大，胰体尾部萎缩 采用扰相梯度回波序列（SGE）的早期增强扫描是目前诊断胰腺癌的最佳序列，其次是增强前的T1WI或T2WI（不加或加脂肪抑制技术） 胰头癌的MRI表现－双管征 MRI和MRCP 1. 可准确判断梗阻的部位 定位诊断准确率达95%-100% 2. 梗阻端形态：截断，圆锥形 3. 胰管扩张，光滑或串珠状 4. 胰头癌的“双管征”为扩张的 胆总管和胰管呈分离状态 胰头癌的MRI表现 胰头癌的MRI表现 胰头癌的MRI表现－双管征 胰头肿瘤 壶腹癌－侵及胰头钩突部 胰头癌的MRI表现 胰头癌的MRI表现 胰头癌的MRI表现 胰腺癌的MRI表现 约30－40％的胰腺癌在T2WI为低信号，很难与正常胰腺组织相区别。 近期的文献显示与螺旋CT的早期增强扫描比较，MRI的增强前T1WI-脂肪抑制结合增强早期（动脉期）的SGE在发现和排除肿瘤方面均优于CT。 原因是胰腺癌中有较多的纤维间质结构，血供稀少，这样就比周围正常胰腺组织增强的程度低 胰头癌－肿瘤为低信号 胰腺体尾部癌 胰腺癌的MRI表现 胰腺癌仅在增强的早期（动脉期）显示为低信号，若增强扫描时间在一分钟以上时（间质期）则肿瘤的信号可有多种变化 原因是此时主要反映的是肿瘤细胞外间隙的容积和静脉清除的情况 胰腺癌在T1WI-脂肪抑制序列（未增强）表现为低信号，而正常胰腺组织为高信号。但胰腺癌边缘的胰腺组织一般为低信号，这可能与胰管阻塞造成局部慢性胰腺炎可能有关 胰头癌的MRI表现 胰管阻塞扩张， 胰腺体尾部萎缩，并见炎症 胰头癌的MRI表现 胰头癌的MRI表现 胰头癌－胰腺体尾部萎缩，胰管扩张 胰腺癌的MRI表现 胰腺癌尤其是胰头癌，在动态增强扫描的早期常可观察到肿瘤周边有一环形的高强化环，为正常胰腺组织。 若肿瘤呈浸润性生长，则肿瘤边缘常模糊不清，此时MRI 增强扫描也很难确定肿瘤的范围 当肿瘤侵犯到周围脂肪组织时，T1WI和T2WI能清楚的显示肿瘤的低信号伸入到高信号的脂肪组织中， 增强扫描的SGE加脂肪抑制序列则显示肿瘤的中等信号影侵入到低信号的胰周脂肪中。 胰体癌－肿瘤侵犯周围脂肪 全胰腺癌 全胰腺癌 胰腺癌的MRI表现 肿瘤包绕血管时，SE的T1WI和T2WI（TSE, FSE）可显示中等信号或中高信号的肿瘤部分或完全包绕呈流空状态的低信号的血管腔， 梯度回波动态增强扫描的动脉期和门静脉期则可很好的显示血管壁是否完整，肿瘤包绕血管的程度 胰腺癌的MRI表现 淋巴结转移的判断主要依靠平扫的T2WI（TSE, FSE）加脂肪抑制和T1WI或SGE的脂肪抑制，可显示肿大的淋巴结为中高或高信号，而周围背景为低信号 胰头癌－肿瘤侵犯SMV和SMA 胰头癌－肿瘤侵犯SMV和SMA 胰头癌-未侵犯重要血管 MRI在胰腺癌的应用 鉴别小的或轮廓不清的肿瘤 准确的判断肿瘤的位置 了解肿瘤侵及血管的情况 确定肝脏是否存在转移 对于肾功能低下或有对碘过敏而无法做CT增强扫描的病人 对于CT认为胰头大，但不能确定是否有肿瘤时，MRI尤其具有应用价值 胰腺转移瘤 胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性肿瘤中占3%~12％ 最常见的原发肿瘤为肺癌(SC