胰腺癌讲课课件.ppt

放疗在胰腺癌中的作用 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 任志刚 发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位 恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％ 胰腺癌的危险因素 胰腺癌的症状及体征 目前，胰腺癌尚无标准的治疗方法，多采用多学科综合治疗。 手术是唯一有望根治的治疗手段，能否完整切除肿瘤是影响胰腺癌预后最重要的因素之一 但因其起病隐蔽，发病时多为中晚期，往往失去了根治切除的机会, 诊断时仅10%-20%的胰腺癌患者可以完整切除 BMC Cancer 2005;5:37 其他报道手术完全切除，单纯手术的局部复发及远处转移率分别为33％-86％及23％-92％. Cancer 59:2006–2010,1987 Arch Surg 120:899–903, 1985 N Engl J Med 350:1200–1210, 2004 Ann Surg 230:776–782, 1999 Cancer 72:2118–2123, 1993 Int J Pancreatol 12:5–9, 1992 Hepatogastroenterol 40:384– 387, 1993 Int J Radiat Oncol Biol Phys 21:1137–1143, 1991 理论上，放射治疗联合化学治疗（简称放化疗）有望通过提高局控率及降低远处转移率，从而最终使生存获益。 但从目前的临床数据来看，放化疗的疗效尚不明确，尤其为放疗的作用还存在较大争议，有待进一步的临床研究证实。 胰腺癌临床分类： 可切除 ( resectable, localized, locally limited ) 临界可切除 ( borderline resectable ) 不可切除 ( unresectable ) 局部进展 ( locally advanced ) 远处转移 ( distant metastases ) 胰腺癌的分期 胰腺的解剖 胰腺的淋巴引流 JPS (Japan Pancreas Society) 胰腺的淋巴引流 1～6, 胃周; 7, 胃左动脉周围; 8, 肝固有动脉周围(8a, 前上方; 8p, 后方); 9, 腹腔干周围; 10, 脾门;11, 脾动脉周围; 12, 肝十二指肠韧带中(12h, 肝门; 12a1, 肝动脉上半部分; 12a2, 肝动脉下半部分; 12b1,胆管上端; 12b2, 胆管下端; 12p1, 门静脉后上; 12p2, 门静脉后下; 12c, 胆囊管); 13, 胰十二指肠后(13a, 壶腹部以上; 13b, 壶腹部以下); 14, 肠系膜上动脉周围(14a, 肠系膜上动脉根部; 14b, 胰十二指肠下动脉根部; 14c, 结肠中动脉根部; 14d, 空肠动脉的第一条分支处); 15, 结肠中动脉; 16, 主动脉旁(16a1, 膈肌的主动脉裂孔周围; 16a2, 从腹腔干上缘到左肾静脉下缘; 16b1, 从左肾静脉下缘到肠系膜下动脉上缘;16b2, 肠系膜下动脉上缘至髂总动脉分叉处); 17, 胰十二指肠前(17a, 壶腹部以上; 17b, 壶腹部以下);18, 胰体尾下缘。 胰腺的淋巴引流 胰腺癌的放射治疗 可切除的胰腺癌 可切除的胰腺癌 最早的随机对照临床试验由GITSG进行，证明了胰腺癌手术切除后辅助性的放化疗能够给患者带来生存获益。该研究在超过8年的时间仅入组了43例患者，且在中期分析时就发现了放化疗组的生存获益，故提前关闭。随后又有30例患者进入放化疗组，并得出类似的结果。 EORTC进行的临床研究没有得出术后辅助性放化疗能够带来生存获益。 该研究结果仅在胰头癌上显示出有提高生存期的趋势，但也没有达到统计学意义（P=0.07）。 由于GITSG及EORTC试验结果矛盾，且均评价放化疗的作用，而没有单独评价放疗及化疗的作用，故E