胰腺癌诊疗规范2011课件.ppt

胰腺癌诊疗规范 徐州矿务集团总医院消化内科 王艳斌 政策出台 政策出台 参考资料：美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network） 讲座内容 一、概述 二、诊断技术与应用 三、胰腺癌的分类和分期 四、治疗 五、诊疗流程和随访 一、概述 胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素 老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。 （二）临床表现 1.多数缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。 2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。 3.常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。 4.高危人群筛查：40岁+嗜烟: （1）不明原因的梗阻性黄疸。 （2）近期出现无法解释的体重下降10％。 （3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。 （4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。 （5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。 （6）突发无法解释的脂肪泻。 （7）自发性胰腺炎的发作。 （三）体格检查 1.胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。 2.黄疸：黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便变白，小便发黄，皮肤瘙痒。 3.腹部肿块。胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。 （四）影像学检查 1.B型超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法。 优点：简单、无损伤、无放射性，可多轴面观察、较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。 局限性：视野小，受胃、肠道内气体、体型、操作者经验水平等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。 （四）影像学检查 2.CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。 平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。——找到病灶 增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。——病灶定性 （四）影像学检查 3.MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查： 不作为诊断胰腺癌的首选方法； 但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期； 另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。 （四）影像学检查 4.上消化道造影： 只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性，目前已为CT检查所取代 5、PET-CT （NCCN - 2011） ： 在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET-CT扫描，以便检出胰腺外的转移灶，但不能替代 CT （五）血液免疫生化检查 1.血液生化检查：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。 2.血液肿瘤标志物检查：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高： CA19-9值必须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义（NCCN - 2011） （六）组织病理学和细胞学诊断 确诊胰腺癌： 术前/术中细胞学穿刺、活检 内镜超声穿刺、活检：首选（NCCN - 2011） 对于临床诊断或高度怀疑胰腺癌，经重复活检仍无法得到病理证实者，经过有资质的专家讨论和多科会诊，并取得患者或家属充分知情同意的情况下，可谨慎进行下一步治疗 （NCCN - 2011） （七）胰腺癌的鉴别诊断 1.慢性胰腺炎：反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变 （1）发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。 （2）CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。 （3）腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。 （七）胰腺癌的鉴别诊断 2.壶腹癌：发生在胆总管与胰管交汇处 （1）黄疸是最常见症状，因肿瘤坏死脱落，早期即可以出现黄疸 （2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征” （3）B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变 （七）胰腺癌的鉴别诊断 3.胰腺囊腺瘤与囊腺癌： 临床少见，多发生于