胰腺癌课程课件.ppt

X线检查 钡剂造影 低张十二指肠造影 ： 十二指肠壁僵硬 粘膜破坏或肠腔狭窄 胃粘膜破坏 胃大弯和横结肠间隙增宽 X线检查 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为:阻塞型 局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化 X线检查 选择性腹腔动脉造影 诊断准确率约90％左右 通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉、肠系膜上动脉及其分支作选择性造影 表现:胰内或胰周动脉、静脉形态的变异，包括血管壁呈锯齿状改变、狭窄、成角现象，即移位、中断和阻塞等 X线检查 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 显示胆管梗阻部位、程度以及和结石鉴别 如肝内胆管扩张，在B超引导下，穿刺成功率在90％以上 CT检查 诊断率75％～88％左右 非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等 表现：局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失；胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区 MRI显像 Tl值的不规则图像 瘤体中心Tl值更高 如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异性表现 对鉴别良恶性肿瘤有意义 MRCP（磁共振胆胰管造影） 非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况 B型超声显像 可了解： 肝内外胆管有无扩张 胰头或胆总管下端有无肿块 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： 胰腺局限性肿大或分叶状改变 边缘不清晰 回声减低或消失 超声内镜检查 早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现 腹腔镜检查 胰头癌：根据间接征象作出诊断 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块 胰腺活检和细胞学检查 术前细针穿刺胰腺活检(FNA) 术中FNA 获取胰腺细胞的方法有： 经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺胰腺 B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织 术中直视下穿刺胰腺。 是诊断胰腺癌有效方法之一 实验室检查 癌胚抗原（CEA） 结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一 种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白 30％的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高 对胰腺癌的诊断只有参考价值 不能用作无症状人群的筛选试验 亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法 实验室检查 糖抗原决定簇CA19-9 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白 有高度敏感性及相对特异性 正常人血清CAl9-9值为8.4±4 U/ml 临界值为37 U/ml 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患者无一例升高，有助于鉴别。 应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断准确率可达86％。 CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切除的可能性较大。 肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好 实验室检查 胰癌胚抗原（POA） POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原 正常值为4.0±1.4 U/ml ＞7.0 U/ml为阳性 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和68％ 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制 实验室检查 胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋白 正常血清PCAA上限为16.2 μg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患者阳性率为50％ 但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高达50％和38％ 提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差 实验室检查 胰腺特异性抗原(PSA) 从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为一种酸性糖蛋白 正常人为8.2 μg/L ＞21.5 μg/L即为阳性 胰腺癌患者血清PSA阳性者占66％，其中I期患者阳性率为60％ 良性胰腺疾病和胆石症患者的阳性率分别为25％和38％ PSA和PCAA联合检