胰腺肿瘤病变影像学诊断.ppt

急性胰腺炎严重程度CT平扫分级，按Balthazar分级法进行分级。分为五级如下： A级：胰腺及胰周脂肪显示正常，（表现为淀粉酶升高）。评分为0分。 B级：胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗液。 评分为1分。 C级：胰腺肿大,炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失。 评分为2分。 D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。评分为3分。 E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。 急性胰腺炎在Balthazar分级法上水肿型主要分布在A 、B 级和C 级； 出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级。 A 、B 两级均为水肿性； C 级水肿性占多数； D 级、E 级水多为出血坏死性型。 胰腺、胰周、胰外扩散范围 分级标准 Ⅰ级：胰腺不大，无胰周受累 Ⅱ级：胰腺肿大，胰腺平面胰周间隙受累 Ⅲ级：胰腺明显增大，广泛的肾旁前间隙受累，包括肾筋膜前层。结肠后间隙、小肠系膜根部、网膜囊、胰周韧带等。 Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜下多间隙或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外、髂窝、膈下间隙、胸腔、下肺野） 二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌） 胰腺最常见的肿瘤。 40岁以上中老年多见。 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 胰头癌常见，且症状出现较早。 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。 CT是首选的检查方法。 胰腺癌影像学表现 【X线表现】??? 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT 典型表现】 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。 胰腺癌影像学表现 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。?? 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及胃周。 【MRI】 横断面所见与CT相同。 MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。 小 胰 腺 癌 螺旋CT: 胰头癌 胰头癌: 双管征 胰腺癌侵犯周围结构 胰 腺 癌 肝 脾 转 移 胰 腺 癌 肝 、脾转 移 胰 腺 囊 腺 癌 胰腺癌 少见表现1： 囊性变 占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤 强化少见表现2： 强化早期高强化（高密度） 强化早期及胰腺期等密度 部分延时强化（纤维组织增生） 强化少见表现3 动脉期边缘强化，中间不强化为低密度 平衡期为高密度 少见表现4： 弥漫性浸润 区别于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、转移瘤 术前可切除性评估 --- 螺旋 CT 螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80%，判断 肿瘤不可切除的准确率可达100% 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌 术前可切除性评估的准确率提高至 91.3％，病例数 已累积600 余例，基本取代了血管造影等有创检查 术前可切除性评估 --- MRA 正常动、静脉像 胰腺癌侵犯门静脉 不可切除— 肿瘤侵犯肝动脉 不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉 三、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 常见表现： 低度恶性 边界清楚的肿块 术后切除无瘤生长 少见表现1： 约15%有恶变、侵及周围组织 老年男性多见 多部位同时发生肿瘤 累及胰管（扩张或感染） * * * * 胰腺病变的影像学诊断 1、胰腺炎 2、胰腺 3、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 4、实性假乳头状瘤 5、浆液或粘液性囊腺瘤 6、胰岛细胞瘤 7、胰后囊肿（淋巴管瘤） ★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺的外分泌、 内分泌功能 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 一、急性胰腺炎概述 急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。 临 床 表 现 ★ 腹痛