胰腺疾病CT检查方法与诊断.ppt

女，81岁，上腹疼痛，平素身体健康。 胰腺癌、胰管扩张 肝转移 男，48岁，心窝部疼痛，胸水内查到腺癌细胞。 胰腺癌 同上例 同上例 约10%等密度 间接征象：胰胆管扩张（双管征）、血管受侵犯 双管征 肿瘤与受累血管接触面1/2血管周径, 并且满足肿瘤侵犯受累血管长径2cm 做为可切除性判断标准 泪滴征 CT发现、分期（血管侵犯、肝脏转移）、随访 功能性≤ 3cm----动脉期或胰腺期明显强化 无功能性≥3cm----囊变、钙化、坏死多见 胰管扩张少见 脾动脉瘤 口服水或泛影葡胺 增强扫描方法 1.经验（病人因素、机型、对比剂用量、 浓度、速率） 2.小剂量测试 3. 对比剂跟踪——腹腔干150 HU 动脉期 胰腺期 后10秒 门静脉期 后35秒 薄层扫描 轴位、冠状位、矢状位 多层面重建（MPR） 最大密度投影（MIP） 容积再现（VR） 曲面重建（CPR） SMA HA 胰腺炎及其分类 急性胰腺炎： 轻度：水肿性胰腺炎(单纯型胰腺炎、 间质性胰腺炎) 重度：坏死型胰腺炎（出血性胰腺炎） 慢性胰腺炎 平扫胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，周围脂肪间隙浑浊伴胰周积液，左侧肾前筋膜增厚。 增强扫描，胰腺实质强化尚均匀，无坏死区，胰管未见明显扩张。周围液体渗出未见增强 左肾旁间隙→左结肠旁沟→盆腔 胰腺体积弥漫性明显增大，轮廓不清，胰周见液性渗出。肿大的胰腺密度不均，胰头部见片状稍高密度出血灶，边缘欠清晰 脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为局限低密度灶，出现“气体”是其特征。 胰腺脓肿 气体征 胰腺脓肿 急性胰腺炎CT分度 分度 CT表现 A 正常 B 胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一处胰周积液 E 两处或多处积液 慢性胰腺炎 胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿，表现为边缘清楚的囊性低密度影，水样密度。 部分病人可见钙化，表现为沿胰管分布的斑点状钙化，是特征性表现。 左肾筋膜常有增厚，胰管常有不规则扩张，胰腺可有萎缩。 Department of Radiology ERCP示主胰管粗细 不均，边缘不规则 特别关注 胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后间隙。 胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液。 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙。 胰腺炎还可以经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部。 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内。 经脾门侵入脾。 经膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔。 经横结肠肠系膜到达横结肠 是常见且恶性程度高的肿瘤 手术是目前有效的治疗手段 术前分期和可切除性判断 胰腺局部不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀 增强扫描病灶强化不明显，呈相对低密度影。 其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张；血管浸润，周围侵犯；主动脉旁淋巴结增大；腹水。 各部胰腺癌胆管、胰管表现 胰体部癌 包绕血管 女。40岁，糖尿病来诊，无其它不适。 胰腺癌 同上例 * * ERCP：显示正常胰管，最大径不超过5mm ERCP对诊断慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹癌有帮助，同时可了解胆管病变 正常胰管自胰头向胰尾斜行向左上走行，管径逐渐变细，约3~5毫米宽，边缘光滑整齐，有时可见副胰管 * CT检查：密度均匀，横跨于L1、2之前脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志 * 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿 胰液中的有机物主要是消化三种营养物质的消化酶，它们是由腺泡细胞分泌的。主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。前两种酶具有活性，胰淀粉酶可将淀粉水解为麦芽糖及葡萄糖。胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。后两种酶原均不具活性。当胰液进入十二指肠后，胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活成为具有活性的胰蛋白酶。 * 腹水是胰腺炎症刺激腹膜所致,而腹腔可通过位于横膈周围的淋巴丛与纵隔及胸膜下间隙相通,使富含