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山东省残疾人第一康复医院 姜本霞 上肢的三大并发症 肩关节半脱位 肩痛 肩手综合征 肩关节半脱位 普遍 肩关节半脱位本身并无疼痛。 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脱位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须先纠正脱位,再作进一步的治疗。 自然发生 时间的推移，肌张力的回复，会减轻 肩关节的结构 肩胛带是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,肩胛骨关节盂和肱骨头组成肩关节。 三分之二的肱骨头位于关节盂外。 肩关节的结构 肩关节的稳定性全赖周围强壮的肌肉系统 “肌肩袖” (冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)对于避免关节盂和肱骨分离特别重要。 肩关节的结构 肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外。 上臂内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位。 肩关节半脱位的种类 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类: - 肩关节下向脱位 - 肩关节前向脱位 - 肩关节上向脱位 肩关节下向脱位 肩关节下向脱位的诱因 患侧躯干完全瘫痪或松弛,肩胛骨的稳定性减低并往内旋,令关节盂向下方倾斜,以致肱骨头向下脱位。 患肢的重量会加重肩关节下向脱位的情况。 肱骨头的位置会堕在肩胛骨关节盂之下。(肩峰角肱骨头有1至2个手指之过多虚位。) 肩关节前向脱位的诱因 脱向前方。 前屈动作动作比较困难 肩胛骨往内旋却向上,肩胛骨的脊骨缘及下角可能突起。 肩关节上向脱位的诱因 肱骨头的位置在肩胛骨关节盂之上并固定在肩峰之下 。 多发生在那些患者的肩胛骨上移、外展、内旋和躯干活动活跃。肱骨头牢牢地保持著内旋及外展的位置 肩关节半脱位 预防肩关节半脱位 预防胜于治疗。 正确体位摆放 正确扶抱转移手法 使用上臂吊带 正确体位摆放 仰卧 躯干平躺,将患侧肩胛向前并放一枕垫在肩胛下保持肩胛的正常位置,另外,手肘、腕关节和手指保持伸直。 正确体位摆放 侧卧-健侧卧位 头向健侧卧, 躯干与床面成直角, 将患侧肩胛向前,肩关节前举, 手肘、腕关节和手指保持伸直,放置于胸前的枕垫上。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前。 正确扶抱转移手法 病床转移及站立 治疗师面向患者,将患肢乘托在自己的手臂上,再将双手按著患者两边肩胛或臀部等主控制点来协肋患者站起来。 使用上臂吊带 如果正确使用,可以帮助维持肱骨头在关节盂窝中,但无法刺激所需肌肉的活动。 近年众多文献当中对于肩带在预防及纠正肩关节半脱位成效的认受性普遍不高,意见参差 。 若须使用,紧记只在患肢处于弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才短暂性使用。 肩关节半脱位的治疗 纠正肩关节半脱位 被动肩关节活动 刺激和激活肩周围的稳定肌 纠正肩关节半脱位 虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠正的手法却有其共通点,都是透过矫正肩胛骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的功能,即肩关节肩的原有被动锁定机制。 纠正肩关节下向脱位手法 治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向外(upward rotation)牵拉,将肩胛骨复原至正确位置。 另一只手把患侧肱骨外旋(correct internal rotation)及向上轻提,以减低半脱位的分离。  纠正肩关节前向脱位手法 先纠正肩胛骨的位置,治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下及外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。 另一只手把患侧肱骨脱离内旋,好让肱骨头与关节盂取得平衡后,把患侧肱骨脱离过度背伸的情况,将肱骨头托回关节盂中。 纠正肩关节上向脱位手法 肩关节上向脱位是众多脱位中,最难纠正。 治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。 另一只手把患侧肱骨外收,及若有须要,须同时轻轻往下拉,使肱骨头离开肩峰。 肩关节复位手法 被动肩关节活动 肩胛骨活动 治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩胛骨活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。 往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌(latissimus)、斜方肌和菱形肌(scapula elevators)拉松; 住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧缩的旋袖肌拉松。  被动肩关节活动 治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著肱骨末端近肘关节的位置,肱骨头须保持在外旋的姿势。紧记既定的盂肱关节活动定律 刺激和激活肩周围的稳定肌—偏瘫上肢负重活动 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力学感应,促进肩关节的稳定。 偏瘫