腕关节骨折演示稿.ppt

腕关节骨折( wrist fracture) 解 剖 三角纤维软骨复合体（TFCC） 包括 桡-尺韧带 尺-月韧带 尺-三角韧带 腕尺侧副韧带 尺侧腕伸肌腱鞘 三角纤维软骨盘 作用 稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨 尺偏角 尺偏角的丢失易导致三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加。 临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。 掌倾角 正常掌倾角为10-15° 当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节的力学特性。 掌倾角较健侧丢失10°，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。 Fernandez 分类系统 1993年提出基于力学特点的分类系统，有利于发现潜在的韧带损伤，有助于提出治疗方法。 弯曲型（Colles骨折，Smith骨折） 剪力型（Barton骨折，桡骨茎突骨折） 压缩型（Die-punch骨折） 撕脱型（尺骨茎突骨折） 复合型 Colles’骨折（伸直型骨折） 机制：腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。 临床表现：多见于老年人及骨质疏松的患者。局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿态，即侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。 X线平片：骨折远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。 Colles’骨折（伸直型骨折） Smith’s骨折（屈曲型骨折） 机制：跌倒时，腕关节屈曲、手背着地。 临床表现：多见于年轻人，表现为腕部下垂、局部肿胀、皮肤瘀斑等。 X线平片：骨折远端向掌侧、桡侧移位。也称为反Colles’骨折。 Smith’s骨折（屈曲型骨折） 关节面骨折 Borton’s骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 机制：腕背伸、前臂旋前、手掌着地、暴力通过腕骨传导，撞击桡骨背侧关节面发生骨折，腕关节随之而向背侧移位。 临床表现：与Colles’骨折相似的“银叉样”畸形及体征。 当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地，可以出现相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。 Borton’s骨折 关节面骨折合并软骨下和干骺端骨嵌插 强调骨损伤的逐级严重程度 A型：关节外骨折 B型：关节局部骨折 根据骨折片位置分亚型 C型：关节完全骨折 根据关节面粉碎程度和干骺端情况分亚型 C1：关节和干骺端单纯骨折 C2：关节单纯骨折、干骺端粉碎性骨折 C3：关节及干骺端粉碎性骨折 Radial inclination or angle桡骨远端尺倾角 Radial inclination represents the angle between one line connecting the radial styloid tip and the ulnar aspect of the distal radius and a second line perpendicular to the longitudinal axis of the radius. The radial inclination ranges between 21°and 25° 尺倾角：桡骨茎突顶端与桡骨远端尺侧表面的连线与垂直于桡骨长轴水平线的夹角，正常约：21---25° Loss of radial inclination will increase the load across the lunate. 这一角度消失，会增加月骨的负荷。 Radial tilt掌倾角 Radial tilt is measured on a lateral radiograph. 在侧位平片测量掌倾角 The radial tilt represents the angle between a line along the distal radial articular surface and the line perpendicular to the longitudinal axis of the radius at the joint margin. The normal volar tilt averages 11° and has a range of 2°-20°. 掌倾角：远端桡骨关节面沿线与垂直于桡骨长轴水平线间的夹角，正常向掌侧倾斜，2°-20°，平均11°。 Fernandez Classification Fernandez分类法 This classification is popular, since it addresses the mechanism of injury and the consequent treatment options.Instability is defined as a high risk of seco