脑血管病华中同济课件.ppt

脑中风的诊断与防治 张苏明教授 华中科技大学同济医学院 附属同济医院神经内科 一:概念 中风在古时候是 认为中了邪风、邪气， “风”也形容其发病迅速。 概念 “中风” 在现代医学中是指 急性脑血管病， 它与心脏病、恶性肿瘤构成 大多数地区人群死因的头三位。 概念 是严重威胁人类生命健康的 三大“杀手”之一。 二、? 脑中风的现状 我国近年统计表明, 脑血管病在死因顺位中 居第二位， 仅次于恶性肿瘤， 一些城市上升为第一位。 脑中风的现状 据不完全统计， 至1999年上半年, 我国脑卒中总发病率为308/10万, 在我国城市中的 平均死亡率为130/10 万。 脑中风的现状 我国有高血压患者近一亿六千万人， 每年新发病的脑中风患者近200万例， 脑卒中：冠心病 死亡率：3:1, 患病率：4:1 脑中风的现状 其中近半数发病不久就死于中风， 余下半数的患者，即使存活 也有75%的会留下不同程度的残疾， 其中40%为重度残疾。 脑中风的现状 以往大家普遍认为 高血压、脑中风这样的疾病， 都是老年人的“专利”, 而现今 但事实上也不仅仅是老年人所罹患 我国脑血管病发病有年轻化的趋势 脑中风的现状 血压高必定头痛； 脑中风防不胜防，不如听之任之等等, 其实不然。 高血压-是“无声”的“杀手”。 脑血管疾病在很多情况下是可预防的。 脑中风的现状 由于我国有关脑中风的 卫生宣教及高血压的防治工作 覆盖范围有限，知晓率、治疗率 人们对脑中风的知识十分欠缺。 高血压控制率仅6.1%, 93-94% 脑血管的结构 脑梗塞 三、?? 脑中风的主要症状 中风的早期征象有： 头痛、头晕、神志不清、 视物模糊或成双、口角歪斜、言语不清、吞咽困难、乏力、麻木、走路不稳等等。 脑中风的主要症状 脑中风后特征性的表现为 一个年纪大的患者突然出现 一侧肢体的无力及\或麻木， 吐词不清。 四、时间就是大脑 目前国际较为公认的“时间窗” 是中风后6小时内， 最好是3小时内。 时间就是大脑 六小时论 中风病人中75%以上是脑梗塞。 脑梗塞，顾名思义 是指供应脑内的血管 发生了梗阻、堵塞。 时间就是大脑 近年来的研究发现 相应的脑组织 若骤然没有了血液供应， 脑细胞处于营养饥饿状态, 时间就是大脑 但是脑细胞十分“娇嫩”， 在这种低营养状态下， 只能维持4~5钟， 否则就会逐步走向死亡， 时间就是大脑 若持续6小时以上 这种状态尚未缓解， 就可造成脑细胞永久性损伤， 故提出了6小时时间窗的概念。 时间就是大脑 三小时论 在中风坏死区的周边有一区域， 称为“缺血半暗带”， 半暗带的神经细胞功能 但尚未死亡， 时间就是大脑 如果在3-6小时之内 使闭塞的血管再通 并恢复血液供应， 时间就是大脑 则半暗带的神经细胞 会获得救活的机会, 所以规定 3小时内 为有效时间窗。 时间就是大脑 急救 牢固树立“时间就是大脑”的 急救意识， 一旦出现中风表现应立即到 有关医院以便早期治疗， 时间就是大脑 而大型医院应建立 急性脑血管病抢救机构 开设相应的急救“绿色通道”， 时间就是大脑 各科医师应牢固地树立“超早期”治疗的观念， 时间就是大脑 争分夺秒， 争取在6小时之内 甚至更短的时间里 使患者得到有效的溶栓治疗。 之后，康复期治疗的问题 五、??? 脑中风的危险因素 主要危险因素有高血压病、高脂血症、高粘血症、糖尿病、心脏病、吸烟及酗酒及情绪因素。 提倡高血压病人应在医生的指导下规律科学服用降压药的同时， 脑中风的危险因素 注意低盐饮食，减肥，进行适当 的运动锻炼等， 从而有效地控制高血压。 少食含胆固醇高的食物， 如动物的肝脏、肾脏、脑、鱼籽等， 脑中风的危险因素 多选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。 选择蛋白质以全蛋白较好， 如乳类、大豆、鱼、蛋等。 高粘血症患者应积极地服用降低 脑中风的危险因素 血液粘度的药物, 注意增加饮水， 从而增加血容量， 减少血栓形机会。 老年人平时不要进大量的糖， 吃糖多既可促进脂类的合成， 脑中风的危险因素 也可诱发糖尿病。 应经常检查尿糖、血糖， 及时发现糖尿病