腹部影像学中淋巴结影像学解剖.ppt

腹部影像学中的淋巴结影像学解剖 系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官正常淋巴引流的详尽描述，在影像诊断报告工作中，了解腹部常见淋巴结引流的位置及其描述术语是非常必要的。CT已经普遍应用于肿瘤病人的影像学检查。本帖采用彩色标记的腹部CT图像，解说常见腹部肿瘤淋巴结引流的位置和相关术语，包括胃、胰腺、肝脏、结肠和肾脏肿瘤。了解转移瘤的相关术语和淋巴引流途径有助于影像学工作者发现腹部肿瘤的扩散情况。本帖主要介绍淋巴结位置，大多数常见腹部肿瘤的局部淋巴结位置和相关术语 影像学在肿瘤病人的诊断、分期和随访中具有非常关键的作用。而CT又是应用最为广泛的影像设备。阅读腹部CT时，影像学工作者常常遇到淋巴结问题。正确的淋巴结定位对于肿瘤分期极其重要。识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。淋巴结的术语命名主要是根据淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉），或者是与局部器官的直接关系。目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间。 有文献报道了身体不同部位淋巴结大小的正常值范围。但是更多文献报道根据淋巴结大小鉴别良恶性的准确性很低。将淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议，一方面恶性淋巴结大小可以位于正常值范围，另一方面，增大的淋巴结未必是肿瘤性的。不过淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大。 图1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带（橘色）  图2 腹部简图：胃左淋巴结（绿色）、腹腔干淋巴结（黄色），膈淋巴结（红色）；食管旁淋巴结（蓝色），胃小弯淋巴结（浅蓝绿色）  图3 腹部淋巴结简图：腹腔干淋巴结（浅蓝绿色），肝动脉淋巴结（淡蓝色），胃左淋巴结（蓝色）、胃十二指肠淋巴结（粉色），肠系膜上淋巴结（黑色后浅绿色）  图4 腹部简图：右结肠淋巴结（深绿色）；肠系膜上淋巴结（浅蓝绿色）；中结肠淋巴结（浅绿色）；结肠旁淋巴结（红色）；左结肠淋巴结（粉色）、乙状结肠淋巴结（紫色）、肠系膜下淋巴结（橘色）。  图5 腹部简图 ：主动脉下腔静脉间淋巴结（绿色）；腹股沟淋巴结（蓝色）；髂内淋巴结（黑红色）；髂外淋巴结（红色）；下腔静脉前淋巴结（黄色）；髂总淋巴结（浅蓝色）；左侧主动脉旁淋巴结（粉色）  表格1 不同类型癌症的淋巴结分期胃癌NX??无法评价局部淋巴结N0??没有局部淋巴结转移N1??1-6区淋巴结转移N2??7－15区淋巴结转移N3??淋巴结转移大于15个区胰腺癌NX??无法评价局部淋巴结N0??没有局部淋巴结N1??局部淋巴结转移肝细胞癌NX??无法评价局部淋巴结N0??没有淋巴结转移N1??局部淋巴结转移 胃癌胃癌是第三大常见胃肠道恶性肿瘤，是第六大最常见肿瘤死亡原因。最常见的病理学类型是腺癌（95％）。相关的危险因素有吸烟，亚硒酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉。治疗性手术切除的五年生存率为30～50％（Ⅱ期），但是Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％。病人需要进行联合治疗。 图6 腹部CT图像显示以下淋巴结：胃左淋巴结(粉色）；胃大弯淋巴结（蓝色）；左侧膈下淋巴结（绿色）。  胃癌的淋巴结转移如下图胃大弯胃大弯，图6，8胃大网膜，图13胃十二指肠，图9胃网膜，图9，10幽门部，图15胰十二指肠，图13 图13 腹部CT图像显示：腹腔干淋巴结（黄色）；脾淋巴结（绿色）；大网膜淋巴结（浅蓝色）；胰十二指肠前组淋巴结（粉色）；胰十二指肠后组淋巴结（蓝色）；胰下淋巴结（红色） 图9 腹部CT图像显示胃十二指肠淋巴结（粉色）；结肠周围淋巴结（粉色）肠系膜上淋巴结（浅蓝色）；主动脉－下腔静脉间隙淋巴结（黄色）；右侧胃网膜淋巴结（红色）  图10 腹部CT图像显示右侧胃网膜淋巴结（浅蓝色）；门静脉旁淋巴结（绿色）；肠系膜上淋巴结(黄色)；胰下淋巴结（红色）。  图15腹部CT显示主动脉旁淋巴结：浅蓝色；右侧胃网膜淋巴结：黄色；主动脉－下腔静脉间隙淋巴结：蓝色；幽门部淋巴结：绿色；肠系膜上淋巴结：粉色。  胃癌胰腺和脾区胰脾区，图13胰周区，图10，13脾区，13 胃癌胃小弯区胃小弯区，图7小网膜区胃左淋巴结，图6心食管区肝总动脉区，图12肝十二指肠韧带区，图17 胃癌小网膜区胃左淋巴结，图6心食管区肝总动脉淋巴结，图12肝十二指肠韧带淋巴结，图17 图12 腹部CT图像显示