良肢位护理.ppt

脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，常遗留有不同程度的语言、肢体运动等功能障碍，不但影响患者自身的生活质量，而且给家属带来生理、心理、社会经济等方面的影响。我院康复科针对脑卒中患者致残率高的特点，采用早期良肢位的摆放和加强康复训练，使患者的致残率降低，极大地提高了患者的生活质量。 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。早期良肢位的摆放可有效地预防肩关节半脱位、抑制痉挛模式、早期诱发分离运动等。配合康复治疗，能最大程度地提高患者的生活质量，使其早日重返社会。 良肢位摆放的方法 一、仰卧位：头部放在枕头上时，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一个枕头，使患侧臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节伸展、外旋。踝关节保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、内翻。 应该尽量减少仰卧位时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，可使上臂回缩、大腿外旋、膝部伸直，可产生最大的伸肌痉挛。且仰卧体位下骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性较大。仰卧位时间应短，或仅作为体位变换时的过度体位。 二、患侧卧位：头部要枕在枕头上，头部应保持在颈部稍向前屈曲（勿侧屈），躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑，患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被动背伸。肩胛骨前伸，患者的重心保持前倾。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲防于软枕上。患侧腿应保持在伸髋，稍屈膝的体位。 大多数患者多喜欢采取患侧卧位，健侧手能自由的活动，但要注意健侧上肢应放在身上或后边的枕头上（如果健侧上肢放在前面，它将带动整个躯干向前，这将引起患侧肩胛骨后缩）。患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛。患侧卧位是所有体位中最重要的体位，从一开始就应给与正确引导。枕头的高度应合适，如果头部姿势舒适，患者更喜欢保持这种正确的姿势及在这种体位入睡。 三、健侧卧位：健侧卧位对患侧肢体有益。头部的摆放同患侧卧位。将一枕头放在病人胸前，躯干与床面成直角，偏瘫上肢放在身体前面的软枕上，并上举约100°，肘伸直，手掌面向下。健侧上肢可放在任何舒适的位置上，有时可屈曲放在枕下或放在胸、腹部。患腿下放一枕头，使髋部处于内旋屈曲位，膝和踝放在一自然位置上，保持患侧下肢向前屈髋屈膝。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。 四、半坐卧位：髋关节尽量保持接受90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一软垫，双膝屈曲50～60°,膝下垫一软枕，患侧足底踏一沙袋，保持踝关节背屈或中立位。 为了减少痉挛的发生，应尽量避免采取半坐卧位，采取此种卧位可增加躯干的屈曲和下肢的过伸使痉挛反射增加。 脑卒中偏瘫痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、下肢外旋膝关节伸直、足下垂内翻。良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，各种卧位要循环交替。 无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。 临床验证，偏瘫患者早期床上良肢位正确摆放和保持可以预防和减轻瘫痪肢体痉挛姿势的出现和加重，是保持肢体良好功能的关键，对减少并发症、促进康复，提高生存质量有着极其重要的意义，是切实可行的康复护理干预措施。 * * 脑卒中患者早期良肢位的护理