中医内科学 考试复习重点.doc

虚劳 又称虚损，虚者，即是气血阴阳亏虚，损者，即五脏六腑损害。是由于两脏或多脏劳伤，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机。以慢性虚弱性证侯为主要表现的病症。 证侯特征：两个/多个脏腑劳伤，阴阳气血中两种/多种因素虚损，并呈慢性过程为特征。 临床症状：形神衰疲，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，身体赢瘦，甚则大肉已脱，不思饮食，脉虚无力。 辨证论治： 1气阴耗伤/益气养阴,补虚扶正/黄芪鳖甲散 2肺肾气虚/补肺益肾，培元纳气/补肺汤合人参蛤蚧散 3心脾气血两虚/健脾养心，益气补血/归脾汤 4肝肾阴虚/滋补肝肾，养阴清热/六味地黄丸和补肝汤 5脾肾阳虚/温补脾肾，化饮利水/附子理中丸合金匮肾气丸 6心肾阳衰/温补心肾，益气温阳/拯阳理劳汤合右归饮 7肾阴阳两虚/滋阴补阳，培元固本/右归丸，左归丸 8肾精亏耗/补肾填精，滋阴充髓/河车大造丸。 水肿 由于肺失通调、脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证，严重者可伴有胸腹水。 病因：病本在肾，肺、脾、肾三脏是相互联系、相互影响。肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，而失其通调水道的功能，可促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助，如脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此，脾肺肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏。 鉴别：与鼓胀，鼓胀的主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期可伴见轻度肢体浮肿。而水肿多周身皆肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身 辨证要点：阳水阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，兼见不烦渴、小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。 阳水： 1、风水相搏证；疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤加减。 2、湿毒浸淫证；宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 3、水湿浸渍证；健脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。 4、湿热壅盛证；分利湿热。疏凿饮子加减。 阴水： 5、脾阳虚衰证；健脾温阳利水。实脾饮加减。 6、肾气衰微证；温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤加减。 7、瘀水互结证；活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散加减。 淋证：多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。 1、热淋；清热利湿通淋。八正散加减。 2、石淋。清热利湿，排石通淋。石苇散加减。 3、气淋、理气疏导，通淋利尿。沉香散。 4、血淋；清热通淋，凉血止血。小蓟饮子加减。 5、膏淋；清热利湿，分清泄浊。程氏萆薢分清饮加减。 6、劳淋；补脾益肾。无比山药丸加减。 消渴 由于阴亏燥热，五脏虚弱导致的以多饮多食多尿，形体消瘦为特征的病证。 治疗原则：养阴生津，清热润燥。 1、上消； 肺热津伤证；清热润肺，生津止渴。消渴方加减。 2、中消； 胃热炽盛证；清胃泻火，养阴增液。玉女煎加减。 气阴亏虚证；益气健脾，生津止渴。七味白术散加减。 3、下消； 肾阴亏虚证；滋阴固肾。六味地黄丸加减。 阴阳两虚证；滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸加减 关格 是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。 病机：脾肾阴阳衰败，气化不利，浊毒内蕴。 辨证论治： 1肾脾亏虚，湿热内蕴/健脾益肾，清热化浊/无比山药丸合黄连温胆汤 2肾脾阳虚，寒湿内蕴/温补脾肾，化湿降浊/温脾汤合吴茱萸汤 3肝肾阴虚，肝风内动/滋补肝肾，平肝熄风/六味地黄丸合羚羊钩藤汤 4肾病及心，邪陷心包/豁痰降浊，辛温开窍/涤痰汤合苏合香丸 瘿气 又称为气瘿，是指由于素体阴虚，肝郁化火，气滞痰结所致，以汗多心悸，易饥消瘦，手指震颤，急躁易怒，眼球外突及颈前肿大为特征的病证。 瘿囊——多两侧对称，边缘不清，肿块一般光滑柔软，大小可不一，本病无汗多心悸、消谷善饥、形体消瘦及眼突等表现。 瘿瘤——颈前肿块常偏于一侧，肿块大小如核桃，质地较硬，随吞咽上下活动。病甚者肿块增大较快，质地坚硬，表面凹凸不平，活动受限。可有心悸汗多，但肿块性质与瘿气不一样。 病因：与体质因素（天癸 辨证要点：辨虚火实火