冠心病常识及PCI术后病人教育讲座.ppt

冠心病常识及PCI术后注意事项 河北医科大学第二医院心内科 杨晓红 PCI术前要做什么准备？ 手术前病人家属须在手术同意书上签字。 手术前夜根据医嘱用药并充分休息。 手术当日早上适当饮食。 术前要排空尿液。 护士会提前为您作碘过敏试验。 PCI手术是怎么回事情呢？医生会从患者的手臂或腿部的动脉上切个小口，慢慢的把一根导管沿着血管插到血管狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个收缩的气囊，外面还套了一个收缩折叠的金属网，就像一把折叠伞。等到到了血栓的位置，就给气囊充气，慢慢的将狭窄的地方撑开，那个金属网也就撑开了，这样血管就重新畅通了。大家猜猜，这个金属网是什么？对，这个就是支架。 不过在这个过程中，还是会有对身体的损伤，当支架撑开的时候，内皮其实会有一点小小破损的。这时候，猜猜谁又会跳出来了？对了，就是血小板！他又要辛勤工作了：“来，我们一起去把缺口堵住！”可是，如果它们这样一来，哎呀，又形成了一个血栓，这不就白费功夫了吗？ 住几天院，伤口恢复差不多了，就可以出院了。大家一定会想，做完支架了，是不是万事大吉了？ 答案 “当然不是”。为什么？还记得我们前面看到了营养心脏的血管—冠状动脉吗？我们也提到过动脉硬化在全身都有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞 这种手术都是局部麻醉的，所以你在手术过程中是清醒的。在导管插到需要扩张的地方，导管头上的气囊就会开始扩张，或者在放支架，那时候可能有点痛，有的人有，有的人没有，不要紧的。但是你觉得痛，你就马上告诉医生，医生会处理的，你不要担心。 做完手术之后，医生会留一根小的管子叫鞘管在伤口上，观察一段时间后就可以拔掉了，伤口处理一下就可以送回病房。大家一定要记得，在腿上开口手术的，24小时内尽量不要移动这条腿，在手臂上开口手术的，24小时内尽量不要动这个胳膊。你要平躺6到8个小时，确保止血和伤口的愈合。 手术后，你还要记得这几个点，要多喝水，24小时内不要吃高蛋白的食物，什么鸡蛋啊，鸡汤啊，鱼汤啊，豆制品啊，都不要碰。当你可以起床走动了，也不要去搬什么东西，提什么重物，更不能就去做什么体力劳动。家属也要特别注意这些，帮助患者一起度过这段时间。 这时候，我们就需要做一些事情，来打消血小板的积极性，不要那么积极去补这个损伤，而是让血管内皮细胞自己慢慢长起来。我们通过什么方法呢？就是服用抗血小板的药物，包括我们熟悉的阿司匹林，还有一个比较强效的氯吡格雷。这两个药要一起吃，一直吃，需要至少1年的时间，一直到医生检查说你可以停药了。否则一旦不控制，血小板就又上去了，就又形成了血栓，那么，刚才说的那些症状就又回来了，下一次手术不但逃不掉，可能还更复杂了。 大家可能不知道，你们现在发作过一次心肌梗死，而再次心梗的危险是普通人的3到5倍。所以，一定不能忽视抗血小板的治疗。 什么是成功的支架手术?成功的支架手术除了手术的本身成功外，还应该包括在手术后，你们在医生的指导下，坚持长期的药物治疗，包括抗血小板药物治疗，降压和降脂治疗。为什么呢？大家还记得上次讲座时我们提到的吗？ 就如我们上次说的那样，支架手术只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路畅通，关键就在于养护了。那么如何养护好冠状动脉这条路呢？ 大家还记得，一开始有了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是全身性的病变，也就是说，全身的动脉都有可能发生硬化病变，一个地方放好支架，并不意味着其他地方的血管不会出问题。而且呢，虽然支架植入后，血管暂时通畅了，但也可能会再次形成血栓。上次我们已经说过放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。内皮修复需要一个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样，血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。 首先为了防止我们的血小板好心做坏事，我们要坚持抗血小板药物治疗。 除了防止刚刚说到的放置支架的部位重新形成血栓，抗血小板药物很重要的作用就是：1 防止血液变得粘稠；2 防止血管中形成凝血小块。 这样就可以防止其他的血管的位置形成血栓。 所以呢，除非有特别的情况，抗血小板药物是我们每一个支架术后患者必须服用的药物。 所以现在大家已经出院了，看看书啊听听广播，里面说了很多保健，什么食补比吃药好，冠心病只要喝喝降脂茶，吃吃深海鱼油，就好了。你们要记住，第一是抗血小板治疗。光喝降脂茶，肯定不能防止血栓的形成。食补不能替代药补。 那么除了抗血小板药物，我们还要作什么工作呢？ 对，我们还要控制高危因素。高危因素有哪些？ 高血压，高胆固醇血症，就是高血脂，糖