助产士操作技术标准.doc

助产士操作技术考核参考标准2 　　新生儿窒息复苏适宜技术 　　一、复苏前准备： 　　1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分） 　　2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分） 　　喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。 　　二、操作（95分） 　　1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分） 　　消毒浴巾擦干身体及头部；（3分） 　　移去湿毛巾；（1分） 　　2、建立通畅呼吸道 　　①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分） 　　②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分） 　　③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分） 　　3、诱发呼吸；（2分） 　　进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分） 　　上述20秒内完成；（2分） 　　4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分） 　　5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率100次/分钟） 　　①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分） 　　②选择合适面罩；（3分） 　　③上面罩，检查通气；（3分） 　　④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分） 　　6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；（5分） 　　①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分） 　　②按压（拇指法及双指法） 　　部位：胸骨下1／3；（3分） 　　压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分） 　　速率：120次/分钟；（2分） 　　③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分） 　　7、气管插管 　　①摆体位：同前；（2分） 　　②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分） 　　喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分） 　　轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分） 　　（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） 　　③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分） 　　看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分） 　　右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分） 　　④检查管子位置是否正确；（3分） 　　⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分） 　　口外管子不得超过4cm，修剪；（2分） 　　⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分） 　　⑦接面罩气囊正压给氧；（3分） 　　胎头吸引器助产术 　　一、用物：（10分） 　　灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分） 　　另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分） 　　功能良好的电动负压吸引机一台；（2分） 　　二、术前准备：（10分） 　　1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分） 　　2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分） 　　3、导尿，排空膀胱；（2分） 　　4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分） 　　5、会阴较紧者行会阴切开；（3分） 　　三、手术步骤（76分） 　　1、放置吸引器 　　①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分） 　　②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分） 　　③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分） 　　④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分） 　　⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分） 　　2、检查吸引器 　　①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；（4分） 　　②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；（4分） 　　③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记；（4分） 　　3、形成吸引器内负压 　　①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；（4分） 　　②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内（或抽吸150- 200ml空气）（40kpa）；（4分） 　　4、牵引与旋转吸引器 　　①试牵，避免滑脱；（3分） 　　②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；（5分） 　　③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg；（6分） 　　④胎头不正时应在牵引同时进行旋转