动脉血气的采集和影响因素ppt.ppt

动脉血气分析 滨州医学院附属医院呼吸内科 高云秀 什么是动脉血气分析? 血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的pH ，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。 由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床重视并得到广泛的应用。 动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 动脉血气针：是什么？ 它是一系列的用来采集和运输动脉血的产品，它能保证样品的分析前质量以及病人和医护工作者的安全。 什么样的病人需要做血气分析? 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要监测血气 需要长时间麻醉的病人 – 特别是心脏搭桥手术或脑部手术 – 术中以及术后的一段时间 有呼吸困难的新生儿 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 遭受火灾病人 － 一氧化碳中毒 昏迷或意识丧失的病人 怀疑有O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促， 肺炎，哮喘 慢性阻塞性肺病：肺气肿 药物引起的过度镇静 换气过度 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等 .怀疑pH, 二氧化碳, 碳酸氢根失衡的病人 糖尿病 休克 肾衰竭、其他肾脏疾病 长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量 为什么要进行动脉血气检测？ 动脉血分析可让我们判定患者是否存在呼吸衰竭和/或代谢紊乱 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标 确定全身各部分的能量和氧的分布情况 可向临床医生“非常及时”地提供病人的重要信息（对于病情不稳定的病人尤为重要） 为什么要进行动脉血气检测？ 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标 呼吸性酸中毒诊断 pCO2升高 pH降低 呼吸性碱中毒诊断 pCO2降低 pH升高 代谢性酸中毒诊断 重碳酸盐降低 pH值降低 代谢性碱中毒诊断 重碳酸盐增加 pH值增加 为什么要进行动脉血气检测？ 代谢物 葡萄糖 乳酸 血红蛋白 血细胞比积 电解质指标 钠离子，钾离子，氯离子，钙离子等 肾功能 BUN 肌酸酐 他是一个病人！ It’s a PERSON! 以人为本，对病人负责 主要的分析前因素 ABG对分析前误差很敏感，必须要避免的操作误差是： 确必威体育官网网址封采血 (检查气泡) 确定采血量正确 (肝素浓度非常重要) 立即混匀 (颠倒混匀5次，滚动混匀至少5秒) 避免溶血 (K+升高， iCa++降低). 确保标本未被来自动脉的输液污染 检测前标本放置的时间至关重要 影响血气结果的因素 血液的稀释度：要求血液稀释度5%，即空针死腔留有肝素液0.1毫升，抽血2毫升，血液过度稀释，对PH、氧分压无影响， 但可致二氧化碳分压、碳酸氢根下降。血液稀释到4%时开始出现Pco2↓,10%出现酸碱平衡失调。 影响血气结果的因素 肝素浓度：高浓度肝素对二氧化碳分压无影响，但可致PH、氧分压、钠离子、钙离子↓，钾离子↑。 肝素是一种酸性多糖，其抗凝作用与其带阴性电荷有关，所以使PH↓，与电解质有较强的亲和力，所以高浓度肝素使钠、钙离子↓，钾离子升高可能与细胞破裂有关 影响血气结果的因素 血液中的气泡：气体分子总是从密度高的地方向密度低的地方扩散，血标本中含有气泡可致血中的二氧化碳向气泡跑，气泡中的氧气向血液扩散。致血中的二氧化碳分压↓，氧分压↑。 影响血气结果的因素 测定时间：标本采集到实验室15分钟，随测定时间延长，PH逐渐下降，二氧化碳分压升高，氧分压下降 （保存在37度的环境下，每10分钟，二氧化碳分压↑1mmHg, PH↓0.01）。标本自身在室温环境中细胞代谢消耗氧气，时间越长，影响越大，最好立即送检或放4度冰箱中。 尽快送检 pCO2, pO2 和乳酸的检测必须在15分钟内完成。 其它试验如 pH， 离子(包括 iCa++)， 血色素，红细胞比积， BUN 和血糖应在60分钟内检测。 影响血气结果的因素 抽血器具：一次性注射器、7号针头。普通注射器密封性不好，抽好后立即测定与放置15分钟后再测定相比，结果有明显变化，其变化趋势与血标本中混入空气气泡的情况相同。 动脉血采集 采样前病人的准备 采样前，病人呼吸状态应该处于稳定状态 要获悉病人呼吸状态的真实情况，采取动脉血液标