北京医疗保险报销范围.doc

北京医疗保险看病要用蓝本的。你需要报药费交给单位，由单位到医保中心去报销，医保报完后将报销的钱转给单位，单位发给你。住院费直接由医院和医保中心结帐，你只需付个人应负担部分。门诊是1300以上，住院是2000以上可以报销，看花钱的多少按比例给报。 　　一、医保起付线2000是在职门急诊，一年累计超过2000以上部分，社保报销50%。 　　实例： 　　一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元，社保报销(5000-2000)*50%=1500元，自费：3500元。 　　二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算，基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万，个人应自负1万，则个人只掏1万的钱，医院与社保中心结算那4万元。 　　但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了)，还可以把票据拿到单位，由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。 　　举例： 　　第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一级的医保定点社区医院)，社保报销(15000-1300)*90%=12330元，自费：2670元。 　　第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三级大医院，其中800元自费药)，社保报销(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95% 　　=24947.5+9000+19000=52947.5元，自费7052.5+800=7852.5元。 　　年度中只要超过就可以保销。但最好到年底汇总一年的再去报销。这样超过标准的部分就相应多些。 医院可以变更的，但前提是先变更，后看病。关于医院除了你选择的医院以外,专科的医院是可以不用选择就能够报销的,如北京中医院,北京妇产医院等. 　　(一)住院治疗的医疗费用; 　　(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用; 　　(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 　　在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担： 　　(一)在三级医院发生的医疗费用： 　　1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%; 　　2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%; 　　3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%; 　　4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。 　　(二)在二级医院发生的医疗费用： 　　1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%; 　　2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%; 　　3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%; 　　4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 　　(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用： 　　1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%; 　　2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%; 　　3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%; 　　4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 　　(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。 　　参加社保最多会产生3个户头： 　　统筹基金帐户(属于公共基金，每个人都是一样的),大额互助帐户(自己决定是否设立)以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的。 　　现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。 　　首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。 　　其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈)。 　　最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。 　　我们现在来看一下每个户头的报销规定。 　　统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院(北京市把医院分为3个等级，三级为最高)为例，医药费 1300-3万，报销比例