危重孕产妇救治的问题与对策.ppt

★怎样利用 ICU 正确把握 ICU的出入室标准 处理好与兄弟科室的关系 危重病患者晚送不如早送（没面子问题） 医师对家属和患者的误导 不是临终病房 ★怎样利用 ICU ICU是既年长又崭新的专业、富有挑战 性，将越来越被重视，它是时代的需要； 经济发展的需要；健康的需要；科技进步 的需要。 产科 ICU ICU分枝之一的产科ICU：近年来，在国内 外有个别医院根据孕产妇生理特点成立了 以救治围生期孕产妇严重合并症及并发症 的产科ICU ，在重症孕产妇救治工作中发 挥了巨大的作用。 重症监护在产科的应用现状 在围生期是否需要重症监护至今尚无一致 的意见。国外一些研究发现，产科患者 ICU 住院率低 ，转入率 ＜2%，而且死亡率 很低。但在发展中国家 ICU转入率达高达 10%。病死率2.3 %---20%。 目前国内除专科医院外，大部分综合医院 产科设有 ICU 病房。危重病人收入医院 ICU 治疗。 产科 ICU的监护项目 心电监护：监护心律、心率、 ST段。 注意：心电监护导联不同于标准的12导联心电图，必要时要描出心电图，以减少误判、误诊。 血压监护：袖带式、无创血压、动脉内插管直接测压。 中心静脉压测定：反映右心房的压力，同时有利于补液和补液速度的评估。 产科 ICU的监护项目 心功能的监护：无创心功能、有创心功能（漂浮导管测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压、心输出量） 基本呼吸检测指标：SaO2 正常人在95%以上。 呼吸形式的纪录 呼吸肌功能的监护 二氧化碳的测定 产科 ICU的监护项目 生化监测 中枢神经系统的监测 颅压得测定 肾功能的监测 谢 谢！ 促发ＤＩＣ发生的因素 3）纤溶系统过度抑制 实验证明，给家兔注入可溶性纤维蛋白单 体后，肾小球毛细血管内纤维蛋白微血栓沉 积，注入纤溶抑制剂-----氨基已酸后，可增强 上述病理改变。临床上也可见过度使用纤溶 抑制剂而导致ＤＩＣ 恶化。 促发ＤＩＣ发生的因素 4)ＤＩＣ的启动阈下降 见于酸中毒、血流缓慢淤滞、脱水致血液 浓缩，营养状况差等。 2.妇产科MODS的发病机制及预后 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 严重感染、创伤、大手术、休克、出血、DIC、心 肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2 个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综 合征。 MODS发病机制 其发病机制非常复杂，目前受到重视的观点有以下几种： 循环障碍-----创伤、出血、或感染致休 克，有效循环血量不足，使心、脑、肺、 肾等重要脏器缺血缺氧。 MODS发病机制 组织细胞代谢障碍-----组织缺血缺氧后，神经--内分泌改变，出现高分解代谢状态，体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等释放增多，机体能量消耗增加，无氧代谢产生乳酸堆积致代谢性酸中毒，细胞浆中ATP减少，这些高分解状态可使体重下降、贫血、水肿、呼吸功能减退、免疫力下降。 MODS发病机制 细胞因子及炎症介质过度释放-------当机体遭受创伤、出血、休克、感染时，可相继出现多种细胞因子及炎症介质的失控性释放。如肿瘤坏死因子、白介素--1、白介素--6、8、血小板激活因子。炎症介质如：补体激活产物、白三烯、蛋白水解酶、氧自由基、脂质过氧化物、组织胺、5-羟色胺等。上述物质可引起全身炎症反应。 MODS发病机制 肠道细菌与内毒素易位-----危重症患者肠道菌种生态平衡破坏，革兰氏阴性菌过度生长，机体免疫功能受损或肠道粘膜屏障丧失，细菌及内毒素进入血循环，出现败血症。 MODS发病机制 “二次打击学说”----双相预激学说：即首次（出血、创伤、休克感染等）打击虽引起机体自稳机制破坏，但未出现MODS，随病情演变出现上述变化，使得机体出现超常反应，就可发生MODS。 “序贯性的发病过程”----指病因作用下，机体多个器官衰竭发生相继出现。 产科患者出现 MODS 与妊娠有关，因此 我们的工作是防止“首次打击”的出现，提高 所有妇产科医务人员对产科休克、DIC的认识和临床处置水平，并及时发现和诊断MODS，在器官功能障碍初期，进行早期治疗、干预，才能降低危重孕产妇的死亡率。 3.产科失血性休克诊断及处理的四字方针------上海市第一妇婴保健院 段涛 教授 两戒、三性” 两戒：一戒盲目观察 预测(Predictive) 三P ： 预防（Preven