原发性肝癌临床路径.doc

肝癌介入治疗（TACE）临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0诊 疗 工 作 询问病史，体格检查，完善病历 开检查、化验单 上级医生查房与手术前评估 上级医生查房并确定有手术指征，确定手术方案 疑难病例需要全科讨论 完善术前准备 完成病历书写 向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术 完成手术记录和术后当天的病程记录 上级医师查房 开术后医嘱 向患者及家属交代病情及术后注意事项 确定有无麻醉手术并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱： 科护理常规二级 饮食 护肝药物：肝泰乐0.399~0.798 静滴 1/d、还原型谷胱甘肽 0.6~1.8静滴 1/d、甘利欣10~30mg静滴 1/d、甘草酸苷 60~120mg静滴 1/d、思美泰 0.5~1.0静滴 1/d、凯时 10ug静滴 1/d、多烯磷脂酰胆碱 465~930 mg静滴 1/d 抗病毒药物：拉米夫定0.1 口服1/d、或恩替卡韦 0.5mg口服1/d、或阿德福韦酯 0.01口服1/d、或替比夫定 0.6 口服 1/日。 免疫调节药物：胸腺肽α1 皮下注射 1.6mg 1/d。 临时医嘱： 血尿、大便常规肝肾功能电解质、凝血、心电图 上腹部血管造影、骨ECT（ 长期医嘱： 科护理常规二级 饮食 护肝药物、抗病毒药物、免疫调节药物（同前） 临时医嘱： 既往基础用药临时 护肝药物：在前述护肝药物中品种或用量调整 白蛋白 5~12.5g 静滴 1-2次/d（低白蛋白血症时） 长期医嘱： 科护理常规二级 饮食 护肝药物、抗病毒药物、免疫调节药物（同前） 临时医嘱： 既往基础用药临时 拟麻行术 术前术 主要 护理 工作 环境介绍护理评估 制定护理计划 静脉取血（明晨取血） 指导病人到相关科室进行检查 饮食指导 服药指导饮食心理指导 术前指导 告知患者及家属术前流程及注意事项 术前手术物品准备 术后密切观察患者情况术后心理生活护理 疼痛护理 留置管道护理及指导 病情变异记录 □无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名  上级医师查房 注意观察生命体征 观察切口情况 辅助检查结果完成常规病历书写 上级医师查房 注意观察生命体征 注意观察 完成常规病历书写 上级医师查房，确定有无手术并发症，明确是否出院 通知患者及其家属出院 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期完成出院记录、案首页、出院证明书将“出院小结”的副本交给患者或其家属 长期医嘱： 科护理常规二级 饮食 护肝药物、抗病毒药物、免疫调节药物（同前） 补液 临时医嘱： 既往基础用药临时 白蛋白 5~12.5g 静滴1-2次/d（低白蛋白血症时） 长期医嘱： 科护理常规二级 饮食 护肝药物、抗病毒药物、免疫调节药物（同前） 补液 临时医嘱： 既往基础用药临时 复查肝功能复查血常规、电解质 长期医嘱： 临时医嘱： 根据病人全身状况决定检查项目 出院带药 主要护理 工作 体位： 密切观察患者病情变化 留置管道护理及指导生活心理护理 记录24小时出入量 疼痛护理指导营养支持护理留置管道护理及指导生活心理护理 记录24小时出入量 疼痛护理指导 营养支持护理指导对疾病的认识及日常保健 指导按时服药 指导作息、饮食及活动 指导复诊时间指导办理出院手续、结账等事项 进行出院宣教 病情变异记录 □无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因： 护士签名 医师 签名 5