县级医院妇科常见疾病诊疗常规.doc

第一章 妇科常见疾病的诊疗常规 第一节 滴虫性阴道炎 概述 滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis）由阴道毛滴虫引起。约有半数带虫者无症状。滴虫可寄生于阴道内、也可寄生于尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂。 诊断要点 病因 经性交直接传播：由于男性感染滴虫后常无症状，易造成感染源。 间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。 临床表现 白带增多：呈灰黄色泡沫状，合并其他细菌感染时则分泌物呈脓性，可有臭味。 外阴骚痒，蚁走感或灼热感。可伴排尿痛及性交痛。 检查见阴道粘膜充血，易出血，严重者宫颈可见散在性红色点状丘疹。以穹窿部最明显。 辅助检查 必须检查项目：白带三联或白带分析。若在阴道分泌物中用生理盐水悬滴法镜下检出滴虫即可确诊。 疑有滴虫性阴道炎，多次悬滴法未能发现滴虫时，可取阴道分泌物作滴虫培养。 鉴别诊断 滴虫性阴道炎与其他阴道炎的鉴别诊断 滴虫性阴道炎 细菌性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌 症状 轻度瘙痒，分泌物多 无或轻度瘙痒 重度瘙痒，灼烧感 分泌物特点 稀薄、脓性，泡沫状 白色，匀质，腥臭味 白色，豆腐渣样 阴道粘膜 散在出血点 正常 水肿、红斑 阴道PH ＞5 ＞4.5 ＜4.5 胺试验 阴性 阳性 阴性 显微镜检 阴道毛滴虫，多量白 线索细胞，极少白细 芽生孢子及假菌丝，少 细胞 胞 量白细胞 三、治疗 1、甲硝唑0.4g/次，每日3次，7天为一疗程。反复发作者夫妇双方同时使用。孕妇及哺乳期妇女忌用。 2、甲硝唑栓每晚塞阴道1粒，7天为1个疗程；或甲硝唑片200mg，每晚阴道1片，10天为一疗程。 3、用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/日，20分钟/次。 四、注意事项 1、第一疗程结束后于下次月经净后复查滴虫，如阴性再巩固1—2个疗程，方法同前。经净后连续检查3个月，均阴性者方为治愈。孕妇以局部治疗为主。 2、滴虫可通过性交直接传染，治疗期间应避免性生活或采用阴茎套，并对其性伴侣进行治疗。 3、注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 第二节 细菌性阴道炎 一、概述 细菌性阴道病（bacterial vaginosis）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎性改变。本病的病原菌主要为加德纳菌及厌氧菌。 二、诊断要点 （一） 病因 促使阴道菌群发生变化的原因至今仍不清楚，推测可能跟频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。 （二） 临床表现 1、阴道分泌物增多，并有臭味或鱼腥味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感。 2、分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏度低，容易将分泌物从阴道壁拭去。窥器检查阴道壁无炎症表现。 （三） 辅助检查 必须检查项目：白带化验。下列4条中3条阳性即可诊断为细菌性阴道病。 均匀、稀薄、白色的阴道分泌物，常粘附于阴道壁。 线索细胞阳性：取少量阴道分泌物放在玻片上，加一滴0.9%氯化钠溶液混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，白细胞极少。线索细胞主要为加德纳菌，细胞边缘不清。 阴道分泌物PH＞4.5。 氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氯化钾溶液1—2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味，系因胺遇碱释放氨所致。 治疗 口服药物：甲硝唑400mg，3/日，7日一疗程；克林霉素300mg，2/日，连服7日。 阴道局部用药：甲硝唑片0.4g，每晚1次放入阴道，7日一疗程；或用阴道乳酸菌胶囊2粒，每晚放入阴道，7天为一疗程，改善阴道内环境以提高疗效。 性伴侣不需常规治疗。 妊娠期细菌性阴道病的治疗：多选口服，甲硝唑200mg，3/日，连服7日；或克林霉素300mg，2/日，连服7日。 注意事项 细菌性阴道病复发较常见，对症状持续或反复出现者，告知患者复诊，接受治疗。 混合感染的病人应同时治疗。 不主张采用阴道冲洗，由于药物浓度或冲洗器使用不当，反而使阴道粘膜受损，易造成其他细菌的感染。 服用甲硝唑期间应戒酒，否则容易产生双硫醒样反应。 第三节 外阴阴道假丝酵母菌 一、概述 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidias