双眼的注视差异.ppt

相联性斜视与分离性隐斜视的相关性 ? 定性定量比较 ? 分离性隐斜视定义 在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上 当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标 ? 相联性斜视定义 即使在融合机能的控制下，由于注视差异的存在 双眼生理视轴也可以并不精确对准注视目标 从而发生双眼微量的聚散误差（微量显性斜视） 比较1 ? 正常情况下相联性斜视与分离性隐斜视的 偏斜性质相同有相同的倾向 量值高度相关 ? 即在融像的情况下，双眼仍有向着偏斜位移动的倾向 比较2 ? 相联性斜视既要满足双眼对于共同注视视标的融像 ? 又要兼顾双眼一定限度的向偏斜位移动 ? 则只有以Panum融像区的双鼻侧或双颞侧相互对应融像 ? 但由于Panum融像区的毕竟范围很小 ? 故相联性斜视的量值应远小于分离性隐斜视 比较3 ? 有时实际测得的相联性斜视 与分离性隐斜视的偏斜方向相反，称为悖理性注视差异 ? 发生于聚散功能训练的患者 棱镜的干预改变了正负融像性集合的幅度 ? 例如对于分离性外隐斜进行底向外的三棱镜功能训练 由于突击锻炼了内直肌，可测出内向注视差异 相联性斜视与注视差异的相关性 ? 相联性斜视是在双眼融像状态下由注视差异所形成 理应与注视差异在量值上正相关 ? 然而单位注视差异能够诱发相联性斜视的量值 存在着个体差异 ? 即注视差异与其所诱发的相联性斜视并非线性相关 ? 故当定量检测注视差异之后还应定量检测相联性斜视 相联性斜视的定量检测 ? 右眼置入红色滤光镜，左眼置入绿色滤光镜 ? 将旋转式棱镜放置于左眼，0位对准垂直向 ? 双眼注视近距离注视差异定量视标卡 ? 分析上方的绿色视标在中心融像锁视标右侧还是左侧 ? 遵循“右外左内”的原则旋动旋转式棱镜的底向手轮 直至上方绿色视标与中心融像锁视标对齐 ? 读出并记录底向手轮的游标读数，即相联性斜视量值 例1 注视差异检测显示为 诊为内向注视差异6’ 旋转测试棱镜BO8△，上下视标对齐 诊为相联性内斜视8△ 例2 注视差异检测显示为 诊为外向注视差异6’ 旋转棱镜测试底BI5△，上下视标对齐 诊为相联性外斜视5△ 描记注视差异曲线 注视差异的诱发检测数据 ? 将旋转式棱镜放置于左眼，0位对准垂直向 ? 依次将底向游标指向 0位、3△BI、6△BI 、 9△BI、 3△BO、 6△BO、9△BO ? 若发现上下红绿视标分离，则左右转动游动盘 分别记录上下红绿视标对齐时的双眼注视差异的测定格值 ? 为不同棱镜度所诱发的双眼注视差异 描记诱发性双眼注视差异曲线图形 ? 横坐标为附加棱镜值，单位为棱镜度 ? 纵坐标为诱发注视差异值，单位为分弧度 ? 将上述所收集检测数据在坐标系中标定，用曲线相连 称为诱发聚散性注视差异曲线 （forced vergence fixation disparity curve，FCD） ? 曲线图形表征了不同 的诱发眼位与相应的注视差异的函数关系 注视差异曲线图 X轴 3△BI 6△BI 9△BI 3△BO 6△BO 9△BO Y轴 6 8 15 4 1 -15 相联性外斜视（BI） 20 15 10 5 5 10 15 20 相联性内斜视（BO） 5 10 15 20 内向注视差异 外向注视差异 -5 -10 -15 -20 图形关键值分析 ? y轴截距 ? 为静态注视差异值 ? 截点位于0位上方 为内向注视差异 ? 截点位于0位下方 为外向注视差异 注视差异 ? x轴截距 即能够将注视差异 调整为0的棱镜值 即相联性斜视量值 相联性斜视 ? 斜率 ? x轴从3△BI至3△BO，y轴发生的变化值 ? 计算公式为y’/x△ ? 斜率的大小与双眼视异常症状正相关 斜率值越大症状越明显 ? 正常值为＜0.4 X轴 3△BI 3△BO Y轴 6 4 斜率=2/6=0.33 ? 平缓点 ? 曲线中段相对平坦，即斜率近似为0的位置 该位置为被测眼发挥双眼视功能的最佳点 ? 以该点所指向的x轴棱镜度 为双眼视异常缓解棱镜的参考值 平缓点 注视差异曲线图形的分型和临床应用 ? I 型曲线 ? 曲线呈垂直S形 ? 随着BI、BO测试棱镜值的增大 注视差异可以形成显著增大的趋势，直至融像极限 ? 检出组成比约占60%，多无症状 ? 若有视疲劳症状，可能为斜率≥0.4所致 ? 采用棱镜反转拍进行集合灵活度功能训练 可有效使斜率平