坐骨神经痛及腰.doc

1.什么是坐骨神经痛?坐骨神经痛是由各种因素的刺激和压迫，导致沿着坐骨神经走行及其分布区域产生疼痛的一组综合征。疼痛呈放射性，多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射，可以呈阵发性或持续性疼痛，屈膝、屈髋或向健侧卧位时疼痛可减轻。坐骨神经痛只是一组临抹综合征，而不是一种独立的疾病，可由多种疾病引起。根据发病原因可分为原发性与继发性两类。原发性坐骨神经痛又称原发性坐骨神经炎，多与感染有关，有的同时伴发肌炎及肌纤维织炎。继发性坐骨神经痛是由坐骨神经走行周围组织的各种病变刺激、压迫或损伤坐骨神经引起，根据病因及病变部位不同，可产生不同的疼痛症状，故继发性坐骨神经痛又可分为根性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛和丛性坐骨神经庸王种。在临床上，绝大多数为根性和干性坐骨神经痛，而原发性坐骨神经痛和丛性坐骨神经痛较少见。 2.坐骨神经是怎样构成与分布的?坐骨神经由第4、5—腰神经和第1、2、3骶神经前支组成。从腰、骶椎间孔出椎管后走行于盆腔后侧。在梨状肌下缘出骨盆，走行于股骨大粗隆与坐骨结节之间，在臀大肌探面向下行，依次穿过闭孔内肌、上下 肌及股后方，支配这些肌肉，并沿大腿内收肌后面，半腱肌、半膜肌，股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在降到胴窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿与足的皮肤感觉。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的部位走行中，由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。 3.坐骨神经的主要分支有哪些?坐骨神经是骶丛的延续，经坐骨大孔在梨状肌下缘出骨盆下行，通常在帼窝上方分为内侧的胫神经和外侧的脖总神经两大分支(有的坐骨神经未出骨盆时已分为两支)。胫神经自坐骨神经分出后，在比月鱼肌深面下行，绕内踝后方到足底，胫神经包括胫神经肌支、腓肠神经、足底内侧神经、足底外侧神经．腓总神经自坐骨神经分出后，沿股三头肌肌健向外侧走行，直到腓骨头的后面，然后绕腓骨颈转到前方，穿髀骨长肌到小腿前外侧部，分为腓浅神经和腓深神经两支。 4.什么是根性坐骨神经痛?根性坐骨神经痛是指椎管内或根管处组成坐骨神经的腰髓神经根在受各种病变刺激或压迫时引起的疼痛，因病变在椎管内或报管处，故称根性坐骨神经痛．最常见的发病原因是腰椎间盘突出中髓核突出或脱出，以及椎管内肿瘤，根管狭窄等刺激，压迫脊神经根所致。其次是先天性畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化、关节突与横突异常、隐性脊柱裂等。另外，椎臂外伤、骨关节的炎症和感染、脊柱结核、强直性脊柱炎、椎骨关节退行性变等，也可引起根性坐骨神经痛。 5.什么是干性坐骨神经痛?椎间孔以外的坐骨神经干段受到各种病的刺激或压迫而引起的疼痛，称干性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛部位在椎间孔以外，以盆腔出口处最多见。常见病因，如梨状肌综合征、骶髂关节炎、盆腔脏器疾病、肿瘤及坐骨神经本身的局限性创伤、压迫或臀部肌内注射部位不当而将刺激性药液注射到神经上等，由于局部的粘连形成狭窄所致。其主要表现为胫神经及腓总神经汇合的坐骨神经干性疼痛． 6.凡坐骨神经痛就有腰椎间盘突出吗?坐骨神经痛是腰椎问盘突出的主要症状，但不能说凡坐骨神经痛就是腰椎间盘突出症。大多数坐骨神经痛患者是因腰椎间盘突出症所引起，但也有部分的坐骨神经痛是由其他因素所致，凡是能压迫刺激坐骨神经的疾病都可引起坐骨神经痛。况且，腰椎间盘突出不一定都会引起坐骨神经痛，因坐骨神经来自腰4、5神经根和骶1—3神经根，因而腰l、2或腰2、3椎间盘突出一般不会影响坐骨神经。当腰4、5或腰5、骶1，椎间盘突出后，可刺激、压迫神经根，出现根性坐骨神经痛的特征。根性痛多系椎管或报管处病变压迫或刺激局部脊神经根所致，除腰椎闻盘髓植突出或脱出压迫、刺激外；根管秩窄、椎管内肿瘤等因素压迫刺激，均可引起根性坐骨神经痛。而干性坐骨神经痛更本能说是腰椎间盘突出症引起．干性坐骨神经痛病变主要位于椎管外，常由于坐骨神经干附近病变引起，如髓髂关节炎、梨状肌综合征等。所以，患了坐骨神经痛，应首先鉴别是何种疚病引起的，便于更好的诊治。 7.为什么受凉、受潮后也能引起坐骨神经痛?有些患者无外伤或过度劳累的病史，只觉得自己曾受过凉、受过潮湿，有些患者曾睡过潮漫的地下室等。结果出现了腰背或下肢疼痛。至于为什么受凉、受潮后出现坐骨神经痛,目前尚无确切的解释。不过比较一致的认为是，这些患者腰、骶及下肢肌肉受到潮湿后，出现局部肌肉痉挛，小血管收缩，影响了局部肌肉、神经的血液循环，使其营养供应不足，局部代谢产物增加，致肌肉痉挛．疼痛加重。因此，避免腰部受风寒、受潮湿是预防坐骨神经痛的重要措施之一。8.为什么骶髂关节损伤会引起坐骨神经痛?临床上，骶髂关节病变有时也会发生坐骨神经痛，从解剖、生理结构上看，主要有两个原因：①骶髂关节的前面就是腰骶丛的神经根，这些神经根与骶髂