复件 椎间盘病变的影像学诊断.ppt

椎间盘病变的影像学诊断 椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成，纤维环包绕于髓核的四周，前部较厚。 髓核为具有一定弹性的形状可变的胶冻样物质，其含水量在青少年约占85%～90％，到60岁含水量下降到8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦减少。T1像呈中等偏高信号，T2像呈高信号。 软骨板为透明软骨，位于骺环之内，椎体与髓核之间，平均厚度约１mm，是椎体与髓核间生物力学及物质代谢的重要介面，被视为半透膜。软骨板出生时有许多微血管，成人则无血管，其含水量低，T1像与T2像均为低信号。 椎间盘的营养供应：（１）椎体内营养物质渗入软骨板和髓  核。（２）纤维环周围血管内的营养物质通 过纤维环达髓核。椎间盘的功能： 连接固定相邻的椎骨; 承受压力，吸收震荡，减缓冲击。 一、椎间盘退行性变二、椎间盘膨出三、椎间盘突出四、椎间盘脱出五、椎间盘炎六、椎间盘肿瘤七、儿童钙化性椎间盘病八、椎间盘术后并发症九、椎间盘病变与临床表现不符的分析 一、椎间盘退行性变 正常情况下，椎间盘承受着脊柱绝大部分甚至全部的压缩载荷，以及扭转载荷的45％左右。因此，椎间盘尤其是颈、腰椎间盘很容易出现退变，一般20岁左右椎间盘即可出现退行性改变。 椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎间盘脱水变性的早期MRI表现。 CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。 平片除不能显示椎间盘膨出外，其他改变均可显示，但显示钙化、积气不如CT。 椎间盘退变在脊柱退变中发生率最高，且易造成椎间盘膨出、突出和脱出及脊椎滑脱等继发性改变，而引起症状。单纯椎间盘退变，一般不会有明显症状。 二、椎间盘膨出 椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重的中老年患者，多发生于中下部腰椎。  复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎间盘膨出的重要因素。椎间盘膨出的原因主要是髓核脱水、膨胀性降低及纤维环损伤。 椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。 间盘膨出的症状主要是腰部疼痛，而神经根刺激症状轻或阴性。也可出现轻微的马尾神经受压症状。 CT是诊断间盘膨出最好的影像学检查方法。 MRI因不易区分纤维环与椎体缘，故显示间盘膨出效果不佳。  平片不能显示椎间盘。 三、椎间盘突出 椎间盘突出发生率很高，多发生于中下部颈椎及下部腰椎，是引起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之一，是引起腰腿痛最常见的原因。椎间盘突出多发生在中老年人间盘退变的基础上，也可发生在青少年。复合外力是间盘突出的重要因素。 椎间盘突出是指间盘结构向某一方向局限性外突，但纤维环没有破裂。因纤维环后部薄及人们前屈的机会多，故椎间盘易向后或后外侧突出。 根据间盘突出的方向和位置，可分为中央型、偏侧型、椎间孔型和椎间孔外侧型或分为中央型、偏侧型及极外侧型。 椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经根。中央型易压迫硬膜囊，后外侧型易压迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压迫间盘上位椎骨相对应的神经根（偏侧型是压迫间盘下位椎骨相对应的神经根），椎间孔外侧型可压迫间盘上位椎骨相对应的脊神经前支。 MRI是诊断椎间盘突出尤其是颈、胸段椎间盘突出最好的检查方法。 CT诊断椎间盘突出有重要意义，但有以下不足：① 可出现假阳性（如肿瘤、疤痕、脓肿和血 肿等的压迫）和假阴性。② CT常规扫描检查范围有限；③ 对脊髓的压迫性改变显示不好；④ 在严重脊柱畸形，手术后椎管内疤痕形 成及椎管内脂肪过少者，CT诊断椎间盘 突出有一定困难。 平片不能显示椎间盘突出，但有些征象有一定提示意义。⑴椎间隙前窄后宽，尤其是在变窄  基础上的前窄后宽 ；⑵椎体后缘磨角样改变以及在磨角 基础上的骨赘形成；⑶椎间盘水平椎管内局限性钙化等。 CT准确判定椎间盘突出的程度有时有一定困难。原因为：⑴由于部分容积效应的影响，CT所  见椎体后缘不一定准确；⑵间盘突出明显的层面不一定显示